文林課堂 | 藥學綜合知識與技能第九章（下）

第三節 慢性阻塞性肺病1.臨床表現：主要癥狀為反覆咳嗽、咳痰、呼吸困難2.分期：穩定期、急性加重期3.治療原則（1）急性加重期：①可針對性使用抗菌藥物②首選短效支氣管舒張劑吸入或茶鹼類靜脈應用③必要時可短期加用口服或靜脈糖皮質激素④促進排痰，加強營養支持，保持大便通暢（2）穩定期：①應規律應用β2受體激動劑、抗膽鹼能藥物等支氣管舒張劑②病情較重者（FEV1<>4.合理用藥

5.用藥注意事項（1）規範應用抗菌藥物：【掌握指征、熟悉葯，關注人！】①嚴格把握使用指證：COPD患者出現呼吸困難加重、痰量增加、膿性痰時，或患者需要無創或有創機械通氣時可考慮應用抗菌藥物。②熟悉各種抗菌藥物的抗菌活性、抗菌作用和抗菌譜、葯動學特徵和不良反應，結合葯敏試驗結果制定或調整用藥方案。③應按照患者生理、病理、免疫狀態而合理用藥，注意特殊人群抗感染葯選用品種、劑量、療程的特殊性，確保用藥安全。（2）規範使用糖皮質激素①控制呼吸道炎症的預防性用藥，起效緩慢且須連續和規律地應用2d以上方能充分發揮作用。②吸入型皮質激素長期、高劑量用藥時，可能發生全身反應，包括腎上腺皮質功能低下、兒童青少年發育遲緩、骨內礦物質密度減少、白內障和青光眼，建議定期監測兒童身高及腎上腺皮質功能。③患有活動性肺結核者及肺部真菌、病毒感染者，兒童、妊娠及哺乳期婦女慎用。④噴後應立即採用氯化鈉溶液漱口，以降低進入體內的藥量和減少口腔真菌繼發感染的機會⑤如發生感染，則應給予抗菌藥物，應用抗菌藥物前宜採樣進行細菌培養和藥物敏感試驗。⑥聯合應用茶鹼等磷酸二酯酶抑製劑時，建議宜進行血葯濃度監測。（3）白三烯受體阻斷劑：起效時間慢，作用較弱，一般連續應用4周後才見療效（4）黏痰調節劑：使用後暫緩繼用強效鎮咳劑，以免被稀釋的痰液滯留而堵塞氣道。（5）茶鹼類：①過敏者禁用；②對急性心肌梗死、嚴重心肌炎、活動性消化潰瘍者、驚厥者禁用。（6）β2受體激動劑：①對心血管功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進患者及妊娠期婦女慎用；②老年及對β受體激動劑敏感者慎用；③使用時應從小劑量開始，逐漸加大劑量。（7）異丙托溴銨：對阿托品類葯過敏者禁用；閉角型青光眼、良性前列腺增生者慎（可導致急性尿瀦留）用。（8）過敏介質阻釋劑：色甘酸鈉停葯時逐步減量後再停，不能突然停葯，以免哮喘複發6.患者教育①戒煙粉霧有害氣體②秋冬季防寒通氣③學會自我控制疾病的技巧：緩解期可進行呼吸操訓練，如腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉、吹氣球等，加強康復鍛煉，如散步、踏車等，減少氧耗量增大潮氣量,消除肺內氣體陷閉。④改善營養狀態，在呼吸衰竭期避免攝入高碳水化合物⑤抗菌藥物不宜濫用，嚴格把握用藥指證，治療開始前留取痰標本⑥鼓勵排痰化痰⑦若有嚴重肺功能不全、精神不安者，慎用鎮靜葯。第四節 肺結核1.臨床表現：①全身反應：午後低熱、盜汗等②呼吸系統：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。2.治療原則：早期、聯合、適量、規律和全程用藥（短程化療通常為6~9個月）3.用藥注意事項

高頻考點速記 1.一般不用於肺炎鏈球菌社區獲得性肺炎抗菌治療的藥物是：阿米卡星2.在社區獲得性肺炎的經驗治療中，重症患者可選用的抗菌藥物聯合治療方案有：①頭孢曲松+阿奇黴素②左氧氟沙星+克拉黴素③頭孢哌酮舒巴坦+克拉黴素3.對比記憶：①　起效慢，不能立即奏效，須連續應用2日才能出現平喘作用的藥品是：布地奈德②　起效緩慢，作用也弱，一般連續應用4周才能出現平喘療效的藥品是：扎魯司特③　起效快，可迅速緩解急性哮喘發作和支氣管平滑肌痙攣的藥品是：沙丁胺醇④　可稀釋痰液，並藉助咳嗽反射幫助痰液排出，避免堵塞氣道的藥品是：羧甲司坦4.對比記憶：①　為充分發揮作用吸入型糖皮質激素控制呼吸道炎症的預防用藥，需連續規律應用超過：2d②　白三烯受體阻斷劑作用較弱，為控制喘憋病情，一般連續應用應超過：4w5.抗結核病的一線用藥包含：①異煙肼②利福平③乙胺丁醇④吡嗪醯胺

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