金匱要略》調理脾胃四法

金匱要略》調理脾胃四法　　《金匱要略》治療雜病的最大特點是注意扶助機體正氣，而扶正之中，又首重調理脾胃。　　預防法　　《金匱要略》在疾病的預防中強調脾胃的作用，指出「四季脾旺不受邪」，認為脾氣健旺是人體抗病的基礎。其一，未病須防損傷。脾主運化水谷，其損傷多由飲食不當所致，如食之過多，停於胃腸，宿食停滯，導致脾轉輸無權；五味應當調和，「服食節其生冷苦酸辛甘」，偏食則伐胃；有毒之物則更易操作脾胃，故專設「禽獸魚蟲禁忌」、「果實菜谷禁忌」等篇以警之。惟食飲調攝，善於「養慎」，「不令形體有衰，病則無由入其腠理」，反之，食味「不閑調攝，疾疹竟起」，說明食飲的調攝是保持脾旺的重要措施。其二，既病宜防傳變。 「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」就是已病防變的預防措施，強調在疾病可能傳變的途徑中調補脾胃的重要性，指出肝虛在「補用酸，助用焦苦」之時，須「益以甘味之葯以調之」。甘味益脾，土旺能御木侮，肝病便不能傳之於脾。又因脾旺則氣血漸充，正氣來複，有利於肝病的向愈，一舉而兼收兩功。後世張從正「養生當論食補」，李東垣「內傷脾胃，百病由生」之論，都是強調疾病的發生髮展與脾胃功能的正常與否密切相關，與其一脈相承。　　補益健脾法　　《金匱要略》體現了在虛證中強調補脾胃的觀點，無論因脾胃虛弱而致生他病，或病後脾胃功能不復使病程纏綿不愈，總以脾胃功能不足為主。補益脾胃，因證型不同，又有建中、溫脾及脾與他臟並調等法。　　建中若脾氣虛弱，氣血化源不足，便會變生各種證候，如虛勞、虛黃等，即以建中為法治之。如虛勞，因陰陽不相維繫，或見「里急、腹中痛、四肢酸痛」之陽虛陰寒獨盛證，或見「悸衄、手足煩熱、咽干口燥、夢失精」之陰虛虛陽上亢證，系陰陽俱不足之候。但非陰陽自虛，是由於氣血不足，而致陰陽乘戾，非直補陰陽所能奏效，故以甘溫建中、補益脾氣法以調和營衛，復建中陽，使中氣立，脾胃傳輸有權，氣血漸生，則陰陽可期平復，方處小建中湯或黃芪建中湯類，尤在涇「欲求陰陽之和者，必求之於中氣。求中氣之立者，必以建中」之論，可謂深得仲景之旨。虛黃為氣血不榮於外，脾色外現而發黃，非濕熱內蘊所致，故不宜以清利退黃，而須從氣血的化生圖治，亦用建中之法治之。《金匱要略》以建立中氣為治的觀點，對後世醫學影響頗大，著名的脾胃專家李東垣的脾胃論中補中益氣湯、昇陽散火湯、昇陽舉陷湯莫不是建中法的推廣運用。　　溫脾水谷的轉輸，氣血的化生，全賴脾陽主之，脾陽虛則水谷消化、氣血化生即發生障礙，呈現中寒之象，見症多有脘腹脹滿、腹痛喜按、肢冷便溏，納谷不佳等，常以溫中之法治之。如溫中止痛、溫中除滿、溫中消痞、溫脾生血、溫脾攝血、溫胃止嘔等，於寒疝、腹滿、胸痹、下血、嘔血及產後諸疾常用之。　　寒疝腹痛出現腹中寒氣、雷鳴切痛、胸脅逆滿，或腹痛出現有頭足不可觸近。屬脾陽衰微、中焦寒盛之證，此時寒凝中焦，非溫不去，故用附子粳米湯、大建中湯等溫中散寒止痛。脾陽不足，陰寒內生，「臟寒生滿病」，可見「腹滿時減，復如故」，仲景雖未出方，但明言「當與溫葯」，《醫宗金鑒》認為應予厚朴生薑甘草半夏人蔘湯，亦屬方證切合，臨床驗之，其溫中除滿實有確效。中陽不足，寒邪上乘陽位而致之胸痹，用人蔘湯溫運脾陽、開發中氣。產後血虛，或血虛寒疝，見虛羸少氣，腹中 痛，為血虛有寒，經脈不榮，用當歸生薑羊肉湯或內補歸建中湯以溫脾生血。中焦虛寒，脾不統血，見「下血、先便後血」之遠血，用黃土湯溫脾攝血。脾胃虛寒，氣機升降失司，胃氣上逆而嘔吐，輕者「乾嘔、吐逆、吐涎沫」以半夏乾薑散溫胃止嘔；重者「朝食暮吐，暮食朝吐」，用大半夏湯溫中補虛止嘔。　　脾與他臟並調五臟之間，生理上相互資生、相互制約，病理上常相互影響，互為因果，他臟有病鮮有不累及脾臟者，而脾胃有病更常患及他臟。故《金匱要略》強調補益脾胃常與他臟協調並治。　　肝脾之間，木有疏土之用，土有培木之德而相互協調，一旦失常，則肝病每常累及於脾，形成「木橫乘土」之候，如「婦人懷妊，腹中 痛」，用當歸芍藥散肝脾並調，使木達土疏；「乾嘔，吐涎沫，頭痛者」，以吳茱萸湯溫散肝經寒邪、健脾益氣兼施。脾肺共同完成水谷精微的輸布，若胃虛土燥，脾不能輸津上佈於肺，肺津不瞳，便可形成肺痿之候，宜培土以生金；胃陽虛乏，見「吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數」，以甘草乾薑湯振奮胃陽，以復肺氣；若屬虛熱、「火逆上氣，咽喉不利」，便用麥門冬湯養肺胃之陰。腎為先天之本，賴脾胃以養之，脾為後天之本，需腎陽以溫煦，脾陽虛衰可影響及腎，腎陽虧損每有脾陽不足，故常溫脾暖腎並治。甘草乾薑茯苓白朮湯治寒濕著腎的腎著證，「燠土以勝水」，便是溫脾以暖腎；溫經湯溫經暖宮，療沖任虛寒夾瘀的崩漏證。腎氣丸治脾腎陽虛之虛勞腰痛及水飲證，四逆湯治陽衰陰盛的虛寒下利證，又可見溫腎暖脾之一斑。脾生血，血養心，脾虛血少，心失所養則心神不安，又宜心脾同治。「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸」之證，乃血不養心，如《五臟風寒積聚篇》所云：「邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者屬於心。」故以甘麥大棗湯甘溫益脾之品，系補脾生血養心之法。現多用本方合歸脾湯治療癔病等，即廣此方之意而加強健脾養心之功。（未完待續）
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