瘢痕疙瘩的臨床治療最新探索

06-24

相信大家都見過這種疤痕疙瘩，有些是手術切口，有些就是因為長了幾個都，最後形成了疤痕疙瘩。

而一旦形成疤痕疙瘩，再想去掉就比較困難，對於疤痕疙瘩的治療，

目前臨床上方法也是比較多，根據最近幾年國內外對於疤痕的治療，總結了下面幾個療效較為肯定的聯合治療。

一、什麼是疤痕疙瘩？

瘢痕疙瘩是機體皮膚受到創傷後，在修復過程中由於真皮成纖維細胞過度增生和過剩的細胞外基質沉積尤其是以膠原沉積和排列紊亂為特徵的一種病理性瘢痕，主要表現為高出正常皮膚表面、超出原始損傷範圍、呈持續性生長的腫塊，質地較硬，彈性較差，伴有瘙癢或疼痛。

研究顯示：瘢痕疙瘩通常在損傷後數周或數月內迅速發展，呈持續性生長，幾乎不發生惡性變，對患者的容貌、心理及生活質量產生嚴重影響；在中國，瘢痕疙瘩主要好發於10～30歲的人群，男女的發病率和發病時間沒有明顯區別，多數患者有陽性家族史，有家族史（說明疤痕體質是可以遺傳的！）。

（說的比較專業，大家看一下就行了）

二、治療方法

以手術為主的聯合治療

手術切除是治療瘢痕的主要方法之一，但單純使用手術治療瘢痕疙瘩，術後複發率較高，通常達40%～100%。

所以目前採用的手術聯合治療：

手術切除聯合放射治療、皮質類固醇藥物注射、加壓治療、硅酮凝膠片敷貼。

2. 以瘢痕內藥物注射局部治療為主的聯合治療

（1）糖皮質激素類藥物瘢痕內局部注射治療仍舊最常用

常用製劑為：曲安奈德、得寶松

因長期單純激素注射不良反應較多，

國外有學者採用：曲安奈德 5-氟尿嘧啶注射，

發現聯合療法取得了良好的治癒效果和低併發症率。

（2）博來黴素瘢痕內注射治療瘢痕疙瘩逐漸受到重視

近些年的許多研究表明，博來黴素瘢痕內注射治療瘢痕疙瘩的應用不僅可改善病變的外形，而且可明顯緩解瘢痕疙瘩帶來的瘙癢和疼痛感，具有十分廣闊的應用前景。

（3） A型肉毒毒素注射防治瘢痕疙瘩得到更多地應用：

肉毒素很多朋友都聽說過，就是所謂瘦臉針、祛皺針。

瘢痕疙瘩通常生長在皮膚張力較高的部位，因此有學者將A 型肉毒毒素防治瘢痕疙瘩，以降低張力，減少瘢痕疙瘩的形成。

但截至2015年底，A型肉毒毒素尚未獲批用於該病的治療，但可以預知其日後臨床應用潛力很大。

此外，瘢痕內局部注射平陽黴素、秋水仙鹼、苯海拉明、異搏定等對瘢痕疙瘩均有一定療效。

3. 瘢痕疙瘩的放射療法

瘢痕疙瘩的放射治療主要包括軟X射線、電子線、β射線治療，其作用機制是加速瘢痕組織中增殖細胞、成纖維細胞的凋亡，減少細胞外基質合成，抑制血管再生。

研究表明，單獨應用放射治療瘢痕疙瘩，其有效率不穩定，為10%～94%，且複發率達 50%～100%，原因主要是瘢痕疙瘩內的主要成分成纖維細胞和膠原纖維對放射線不敏感。

所以，目前瘢痕疙瘩的放射治療，多是在手術治療後聯合治療。可明顯優於單一治療。

4. 瘢痕疙瘩的激光治療

目前臨床上治療瘢痕疙瘩應用較多的激光，

包括585nm和595nm 脈衝染料激光、

剝脫性點陣激光（CO2點陣激光、Er:YAG點陣激光）、

非剝脫性點陣激光（1?540nm鉺玻璃激光等）以及強脈衝光，

其中脈衝染料激光現被多數研究認為是治療瘢痕疙瘩的金標準。

目前臨床上普遍認為激光治療瘢痕疙瘩，是改善瘢痕疙瘩外觀的優先選擇，但其價格較為昂貴，臨床選擇時應結合患者意願。

5. 瘢痕疙瘩的冷凍療法

冷凍治療，目前多採用的液氮冷凍療法，通過快速降溫引起細胞內外冰晶形成，繼而細胞脫水皺縮、胞內電解質濃度異常、脂蛋白複合物變性，進而導致理化反應障礙，最終導致細胞死亡而壞死脫落，同時因為冷凍後病變水腫、變軟，細胞間隙增大，瘢痕實質密度減小，可使瘢痕內局部注射藥物更容易和顯效；

此外，冷凍後患者局部麻木，痛覺減退，減輕了注射藥物時的疼痛及不適感。

6. 瘢痕疙瘩的電穿孔療法

這個聽起來就比較恐怖，

有報道：採用多功能電離子聯合復方肝素鈉尿囊素凝膠綜合治療耳廓瘢痕疙瘩，使用的電離子手術治療機電壓12～15V，方法是先用金屬觸頭在瘢痕疙瘩底部與正常皮膚交界處進行多點燒灼，間斷離斷瘢痕疙瘩根部和正常皮膚組織，然後減小功率燒灼瘢痕疙瘩基底部使其凝固化，與周圍正常組織齊平，術後1周始每天在創面塗抹復方肝素鈉尿囊素凝膠3次，根據創面瘢痕情況，至少堅持用藥3個月，也取得了良好的治療效果。

總之，目前瘢痕疙瘩的治療手段較多，但各有利弊，尚無一項完全滿意的療法，在臨床中瘢痕疙瘩治療需要結合患者個體情況，權衡各種療法做到個性化多種方法綜合治療,最新的治療策略是瘢痕防治動態綜合療法。