半夏瀉心湯治療慢性胃炎案例舉隅

任永宏　　甘肅省平涼市華亭縣人民醫院 744100　　摘要：慢性胃炎是在多種致病因素作用下而引起的胃黏膜反覆慢性炎症。相當於中醫學的胃脘痛、胃痞，多數屬寒熱錯雜、虛實相兼、升降失調、氣機痞塞。半夏瀉心湯具有辛開苦降之功效，在脾胃病中廣泛運用，本文通過四個典型醫案將用半夏瀉心湯治療慢性胃炎的臨床療效作一簡單分析。　　關鍵詞：半夏瀉心湯；慢性胃炎　　慢性胃炎是在多種致病因素作用下而引起的胃黏膜反覆慢性炎症[1]。隨著人民生活水平的提高，老年人的發病很多，年輕人得發病率也在不斷升高，而且病程長，發病率高，易反覆發作，給臨床的治療帶來了很大的困難，相當於中醫學的胃脘痛、胃痞[2]。脾胃位於中焦，氣機升降之樞紐，當飲食不節，情志不調等常會致使脾胃運化功能失常，臨床多表現為持續性上腹或中上腹部疼痛，伴胃脘嘈雜，胃腹痞滿、噁心、噯氣、食欲不振等癥狀，且病程遷延，易反覆發作，給臨床治療帶來一定的困難。　　半夏瀉心湯是《傷寒雜病論》中辨治脾胃病證的重要基礎代表方，主治「心下但滿而不痛者，此為痞。」以及「嘔而腸鳴，心下痞者。」 張仲景對此明確指出半夏瀉心湯主治病證是心下痞滿而不痛，方由半夏，黃芩，黃連，乾薑，人蔘，甘草，大棗組成，其中半夏味辛性溫，入脾胃經，降逆和胃以止嘔，乾薑辛熱以溫中散寒，黃芩、黃連以苦寒以泄熱開痞，四葯合用以行辛開苦降之功，脾胃氣弱，故以人蔘 甘草 大棗補之，本方清上溫下，辛開苦降，寒熱並用，用於調和脾胃。筆者在臨床實習中，觀察其用於治療慢性胃炎效果甚佳，現舉案4例，以見一斑。　　案例1：　　患者男，52歲，2011年8月27日初診。患者自述3個月前因飲食不慎而出現上腹部滿悶不舒，時有疼痛，腹脹以食後為甚，曾在村衛生所治療1周後，腹脹疼痛雖有減輕，但飲食稍有不慎，胃脘部即感悶脹疼痛、灼熱。近1周來，又出現嘈雜吞酸、噯氣，時有呃逆，遂來本院就診。症見：精神萎靡，懶言乏力，胃脘痞悶不舒且隱痛，嘈雜吞酸、時有呃逆，舌質淡，苔白膩中間微黃，脈弦細。X線鋇餐檢查提示胃黏膜紊亂，十二指腸瘀滯。胃鏡檢查提示胃竇部充血水腫有滲出，膽汁反流。診為胃脘痛（膽汁反流性胃炎）。辨證為濕熱阻胃，採用半夏瀉心湯加味：姜半夏12g，黃連6g，黃芩12g，旋覆花（包煎）12g，黨 參15g，玄胡15g，川楝子15g，海螵蛸15g，代赭石15g，乾薑5g，吳茱萸6g，煅瓦楞子20g，大棗5枚，炙甘草10g，參三七粉6g（沖服）。七劑，水煎服，日一劑，囑按上方服用1周後，疼痛滿悶消失，嘈雜吞酸及呃逆等癥狀明顯減輕。續服上方1周，癥狀全部消失，X線及胃鏡檢查未出現異常改變，2011年9月隨診，未見複發，疾病痊癒。　　按：患者因飲食不慎，傷及脾胃，故出現上腹部滿悶不舒，久而未行正規治療，導致脾氣虛弱，清氣不升，故見精神萎靡，懶言乏力，清氣不升，則胃氣不降，胃氣上逆，故見嘈雜吞酸、時有呃逆，輔旋覆代赭石湯降逆止嘔、益氣和胃；脾氣虛弱，土虛木乘，故見胃脘痞悶不舒且隱痛，左金丸清肝瀉木，降逆止嘔；金鈴子散、參三七粉肝胃兩調，化瘀通絡，行氣止痛，故見半夏瀉心湯為主合旋覆代赭石湯、左金丸、金鈴子散加減組方。舌質淡，苔白膩中間微黃，脈弦細。均為寒熱錯雜之證，方中以半夏瀉心湯為主方辛開苦降，可平調寒熱，補虛瀉實，散結除痞，旨使中焦氣機升降有序，加入海螵蛸，煅瓦楞子，意在制酸止嘈。諸葯合用與病機合宜，故患者服用1周後，疼痛滿悶消失，嘈雜吞酸及呃逆等癥狀明顯減輕。二診癥狀全部消失，一月後隨診疾病痊癒。由此可見，半夏瀉心湯加減對於食滯脾胃有著很好的療效。　　案例2：　　張某，男，55歲，於 2011 年 12月 9 日就診。病史：患者素有胃病，3 天前不慎受涼而致感冒，發熱，頭痛，腹部脹滿，胃納欠佳，經當地醫生給予安乃近、病毒靈、牛黃解毒片等治療 3 天后，發熱、頭痛減輕，但腹脹滿癥狀較前加重，故來求診。症見：胸腹滿悶，不欲飲食，強食腹滿益甚，按之不痛，噁心欲吐，肢體倦怠，舌苔黃膩，脈滑。上消化道鋇劑造影示：慢性淺表性胃炎。中醫診斷為脘痞。此屬外感少陽證誤下，損傷脾胃，外邪乘機內陷致中焦升降失調，寒熱錯雜所致的腹滿證，治宜辛開苦降、消痞除滿。方用半夏瀉心湯加減，處方：半夏、黃芩各 6g，人蔘 5g，茯苓 12g，乾薑、炙甘草各 3g。每天 1 劑，水煎，分早晚 2 次服用。服 3 劑後，腹滿明顯減輕，已能進食，余症均有好轉，效不更方，繼服 3劑，告愈。　　按：患者平素患有胃病，自身正氣不足，又復感六淫之外邪，則脾氣損傷更甚，遂出現胸腹滿悶，肢體倦怠，脾氣不足，則胃氣不足，胃的腐熟受納功能失常，故見不欲飲食，強食腹滿益甚，胃氣上逆則噁心欲吐，清?柯琴認為半夏瀉心湯證是「寒熱之氣互結心下」所致[3]。故用半夏瀉心湯以寒溫並用、辛開苦降以調理胃腸的方劑，適用於中氣不足、脾虛胃弱、邪犯胃腸以致胃腸功能紊亂、寒熱互結所致的腹滿、腹瀉、嘔吐、胃脘痛等症。方中半夏和胃降逆；乾薑辛溫散寒，以辛開之；黃芩苦寒清熱，以苦降之；人蔘、炙甘草、茯苓甘、淡平歸脾經，健脾利水以滲濕。本方清上溫下以調陰陽，辛苦並投以適其升降，則胃腸功能得以恢復，而使胃腸疾患得愈。根據半夏瀉心湯證分析其病機主要有兩方面，其一是寒熱錯雜痞塞於心下，致胃腸功能失調所引起；其二是虛實互兼，本方所治之胃腸病證多屬虛中夾實，臨證觀察之邪多以寒熱錯雜為主，脾胃本虛，運化失常，或濕熱內蘊，阻於中焦，氣機不暢，可見半夏瀉心湯主要是針對脾胃本虛，寒熱之邪錯雜而設。半夏瀉心湯原是以心下痞，嘔而腸鳴，大便失調為主症。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館在臨證見中氣不足、寒熱失調或脾胃不足、濕阻中焦所致之證，俱可用之。　　案例3：　　王某，男，60 歲，幹部。2012年 3月 9 日就診。主訴：反覆發作上腹部不適、腹脹 1 年，加劇 2天。既往有煙酒嗜好 10 余年。症見：患者因工作精神壓力大，偶爾進食生冷刺激性食物，伴有上腹部痞悶、煩躁、鈍痛，進食後較重，噯氣、大便不爽。1 年多來經多方治療效果甚微。曾在縣人民醫院做過胃鏡檢查，診斷為：「慢性淺表性胃炎」。查體：上腹有壓痛、叩擊痛，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數。辨證：濕熱阻胃。治療：清熱化濕，疏肝和胃。方用加減半夏瀉心湯：法半夏 9g，乾薑 9g，黃 芩 15g，黃連 6g，梔 子 15g，甘草 6g，蒲公英 20g，茯苓 10g，佛手 10g，白芍 15g。水煎溫服，每次 150mL，每日 2 次，每日 1 劑，忌油膩食物，連服 7 劑後其癥狀大減，效不更方，連服 20 劑後停葯 1 個月余，經胃鏡複查，胃黏膜未見異常。　　按：患者既往有煙酒嗜好 10 余年，長時間的飲酒傷及脾胃，上腹部便出現痞悶、鈍痛，偶爾進食生冷刺激性食物後，更加加重脾胃的負擔，上述癥狀便會加重，土虛木乘，則見煩躁，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數。均為濕熱阻胃的癥狀，因而選用半夏瀉心湯加減，茯苓健脾利濕，補而不峻，利而不猛，蒲公英清熱解毒，利濕，佛手疏肝理氣，和中化痰，白芍養血柔肝止痛，本方清上溫下，辛開苦降，寒熱並用，用於調和脾胃。胃為水谷之海，主受納腐熟水谷，為五臟六腑之大主，脾主運化，與胃以膜相連、經絡相通，燥濕相濟，升降相因；肝主疏泄，足厥陰之脈挾胃屬肝絡膽，脾與肝，相互影響，病則木亢乘土或木乘土虛，故肝主疏泄功能正常是保持脾胃功能正常的重要條件。　　案例4：　　患者劉某，男，45 歲，2012年3 月 15 日接診。主訴：胃痛已一年半，經胃鏡診斷為糜爛性胃炎，經常服質子泵抑製劑奧美拉唑以及抗幽門螺旋桿菌葯治療，癥狀時好時壞，反覆發作，終不痊癒。接診時，面色萎黃，精神不振，舌淡紅薄黃苔，脈弦滑數無力。辨為中虛氣鬱，寒熱錯雜。處方：党參 15g，半夏 12g，黃連 6g，黃芩 10g，炙甘草 6g，乾薑 6g，鬱金 12g，白芍 15g，木香 10g，砂仁 6g，焦三仙各 10g，蒲公英15g，紅棗 5 枚。服藥 3 劑見效，6 劑療效顯著，為鞏固療效療效又服 4劑基本痊癒。一月後因過量飲酒複發，後又按基本方略事加減，服 12 劑痊癒後，至今未犯。後經胃鏡檢查基本正常。　　按：由此病案可見，凡頑固性胃炎，表現為胃脘脹滿疼痛等，半夏瀉心湯是 「傷寒論」寒熱並用之典型方劑，本為治療中焦寒熱錯雜之「痞」症。故適合此病，根據多種胃炎病機表現為寒熱錯雜，試用本方加減治療，療效確切，又考慮脾土之虛，多有木乘，或兼瘀滯，故加鬱金以舒肝、行氣、活血，臨床研究證明鬱金可以治療慢性疲勞綜合征[4]，木香行氣止痛，木香或木香配伍的中藥臨床上多用於治療胃炎、消化性潰瘍、炎症疾病[5]，白芍養血柔肝止痛，砂仁和焦三仙健胃消食，以助脾運。蒲公英清熱解毒，蒲公英對幽門螺桿菌也有一定抑菌作用[6]，諸葯合用，具有和陰陽、順升降、調虛實、行氣血的作用。現代藥理學也證實，半夏瀉心湯能加強胃黏膜的屏障作用及防禦功能[7]，並可調節胃腸動力[8]，抑制幽門螺旋桿菌的感染[9]全方及拆方各組藥物中含有抗炎、抗黏膜損傷、促黏膜再生修復的有效成分，能不同程度促進胃酸分泌、提高胃蛋白酶活性，故用加味半夏瀉心湯治療各種寒熱證型不明顯且反覆發作的頑固性胃痛，多能緩解，甚或治癒[10]。　　結 語：慢性胃炎，表現為胃脘脹滿疼痛等，病因上屬純寒純熱者較少。多數屬寒熱錯雜、虛實相兼、升降失調、氣機痞塞、不通則痛。因辨證治療上存在難度，故病程較長，反覆發作，遷延難愈。半夏瀉心湯是 「傷寒論」寒熱並用之典型方劑，本為治療中焦寒熱錯雜之 「痞」症。故適合此病，根據多種胃炎病機表現為寒熱錯雜，試用本方加減治療，療效確切。運用半夏瀉心湯辨治慢性胃炎，方葯相互為用，清熱燥濕，補虛消痞，以建其功，半夏瀉心湯治療慢胃炎療效確切，值得臨床推廣和應用。　　參考文獻：　　[1]陸再英，鍾南山．內科學[M]．上海：人民衛生出版社，2008：1．　　[2]周仲瑛.中醫內科學[M].新二版.北京：中國中醫藥出版社，2007：2.　　[3]任應秋．病機臨證分析[M]．上海：上海科學技術出版社，1963：25- 27．　　[4]庄志薪.鬱金治療慢性疲勞綜合征[J].江西：中醫雜誌，2011，21.　　[5]魏 華，彭 勇，馬國需，許利嘉，肖培根.中草藥 Chinese Traditional and Herbal Drugs[J].北京 2012，43（3）：3.　　[6]王春花，齊洪軍.中藥抗幽門螺旋桿菌研究進展［J］.陝西中醫，2011，32（6）：763-765，封3．　　[7]吳麗芹，姜惟，姚欣，等.半夏瀉心湯對合併幽門螺桿菌感染大鼠慢性胃炎模型胃粘液層磷脂、氨基己糖的影響[J].中國中醫藥信息雜誌，2001，8（5）：29-30.　　[8]李秀峰，牛光榮.半夏瀉心湯對太鼠實驗性胃潰瘍防治作用的研究[J]，陝西中醫學院學，1987，10（3）：11。　　[9]孔繁智等.半夏瀉心湯證與幽門螺旋桿菌感染關係的臨床研究[J]，中醫雜誌，1998，39（4）：220。　　[10]李惠林，杜雨茂，吳禹鼎，等半夏瀉心湯對太鼠實驗性胃潰瘍防治作用的研究[J]，陝西中醫學院學報，1987，10（3）：11。
推薦閱讀：