偏癱患者早期康復訓練的內容與步驟 2006年第18卷第3期 | 39康復網 | 醫源世界

摘要: 其中偏癱危害最大，嚴重影響患者的生活質量。遺憾的是，至今藥物都不能直接改善偏癱的功能。只有通過加強肢體功能訓練才能恢復或改善其生理功能。經過多年的臨床護理實踐，總結出偏癱患者早期康復訓練的具體內容和步驟，現報告如下: 1 肢體良好姿勢擺放 此訓練的目的是:①防止患者因身體局部長時間受壓而導致皮膚壓瘡及其......

　　腦卒中是我國的常見病、

發病

由於神經內科治療方法的進步和神經外科手術的及時參與，急性腦卒中的救治水平得到明顯提高，然而致殘率在存活者中卻高達80%以上。其中偏癱危害最

，嚴重影響患者的生活質量。遺憾的是，至今藥物都不能直接改善偏癱的功能。只有通過加強肢體功能訓練才能恢復或改善其生理功能。經過多年的臨床護理實踐，總結出偏癱患者早期康復訓練的具體內容和步驟，現報告如下: 　　　　1 肢體良好姿勢擺放 　　此訓練的目的是:①防止患者因身體局部長時間受壓而導致皮膚壓瘡及其他併發症發生;②預防肢體痙攣。

1.1 健側卧位 患側在上，身

用枕頭支撐，患側上肢自然伸展，患側下肢屈曲。

1.2 患側卧位 患側在下，背後用枕頭支撐，患側上肢伸展，下肢微屈，健側上肢自然位，下肢呈邁步狀。

1.3 仰卧位 患側臀部和肩胛部用枕頭支撐，患側上肢伸展，下肢屈膝，頭稍微轉向患側。

1.4 半卧位 患側後背、肩部、手臂、下肢用枕頭支撐，患側上肢伸展，下肢微屈。

　　2 翻身訓練 　　2.1 向患側翻身

2.1.1 患者仰卧，雙手交叉，患手拇指在健側拇指前方。

2.1.2 雙上肢伸展並向頭的上方上舉，下肢屈膝。

　　2.1.3 雙上肢伸展，在頭上方擺動。藉助擺動的慣性，帶動身體翻向患側。

　　2.2 向健側翻身

2.2.1 患者仰卧，雙上肢屈肘抱胸。

2.2.2 健腿屈曲，健側腳插入患側腿的下方鉤住。

　　2.2.3 在身體旋轉的同時，利用健側伸膝的力量帶動患側身體翻向健側。

　　3 爬位及爬行訓練 　　髖、膝動作在步行中十分重要，初練時用單髖、 單膝支撐身體尚不夠穩定，可採用雙手、雙膝著地的四點跪立姿勢。用

安全的姿勢先練習走動的動作，如成功，將來站起來走路就會容易得多。小兒的運動發育是按翻身—爬—跪—站的次序發展的，所以「爬」也是腦卒中患者在康復訓練過程中學會站立走路的必經步驟。爬行訓練時可向前進，也可向後退;身軀可以向左或向右擺或向前和後擺，患者雙上肢保持伸展位，如患者伸肘有困難，難以下撐，應予以幫助。

當四點跪立穩定後，可以進行以下練習:舉起患手成三點跪立;舉起健手成三點跪立，如果患手支撐不住身體，應予以幫助;同時舉起健手和患腿呈二點跪立;同時舉起患手和健腿呈二點跪立。

注意:上述活動對身體負荷較大，有關節炎或關節骨質增生者可能有困難，不宜勉強。如不能進行，應該放棄。

當患者能保持身體平衡後，可讓他向前移動健手、患腿或患手、健腿，同時帶動身體重心前移而爬行。 　　4 跪位及跪行訓練 　　單膝跪、雙膝跪和雙膝行走，是訓練從爬到走的重要步驟，練習要領如下:

4.1 先由訓練人員幫助單膝跪。

4.2 再練習雙膝跪，並由訓練人員

手摟住患者腋部，另一手握住患手，幫助患者做前後左右平衡訓練，直至能自行跪穩

止。

4.3 雙膝跪立平衡訓練成功後，由患者試著雙膝走路。可以由慢到快，由直線到曲線或橫向行進。

　　4.4 訓練中不能強拉患者的患手。

　　5 坐位訓練

　　5.1 輔助坐起

5.1.1 患者的健側腳插到患側腿下，將患側手放到輔助者肩上，訓練人員扶住患者雙肩。

5.1.2 訓練人員扶起健側肩，同時患者用健側肘撐起上身。

5.1.3 患者將雙下肢放到床下，伸展肘關節。　　　　5.1.4 患者坐起，並保持坐位。

　　5.2 獨立坐起

5.2.1 患者用健側腳鉤住患側腿的下方。

5.2.2 用健側下肢將患側下肢抬起並移動到床沿外。

5.2.3 頭、頸和軀幹向上方側屈抬起，用健側上肢支撐身體，將肘伸直與健側腿一起帶動身體坐起。

　　5.3 床上坐位

5.3.1 偏癱患者在床上坐時後背應加墊棉被、枕頭等物品，使上身維持舒適位置，並有穩定的依靠。

　　5.3.2 下肢自然伸直，患腿膝關節微屈。

5.3.3 上肢兩手相握，十指交叉，健指在患指下方， 自然伸肘將前臂和手放在胸前餐桌上。

5.4 椅坐位 患者在椅子上坐到正確姿勢。

5.4.1 安靜時患者端坐扶手椅內，健肘擱在扶手上，患肘前伸，手抱軟墊，雙足平放著地。

5.4.2 若進行活動時可坐一般椅子，雙手相握，十指交叉，健指在患指下，伸肘，軀幹前傾。疲勞後可坐直、屈肘。

5.4.3 兩種姿勢交替使用偏癱患者早期康復訓練按以上方案順利實施，為以後的行走訓練打好基礎，則使患者回歸社會成為可能。

　　北京市房山區良鄉醫院，北京 房山 102400