高血壓患者，舒張壓特高，吃哪一類的降壓藥？(9個回答)

06-24

世界衛生組織提出的高血壓病治療方案中，將降壓藥物概括為五類：利尿劑，β-受體阻滯劑。鈣拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑製劑和α受體阻滯劑。

1 血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI) 腎素-血管緊張素系統(RAAS)活性增高是原發性高血壓的主要發病機制。ACEI能降低血漿血管緊張素Ⅱ濃度和減少醛固酮分泌，從而使周圍小動脈擴張，降低血壓，減輕蛋白尿，延緩腎臟病的進展。各種ACEI口服治療劑量時抗高血壓效果大體相似，但不同的ACEI抗高血壓作用開始時間和持續時間差異甚大。卡托普利：一般維持量12.5～25 mg，每日2～3次，推薦的每日極量為150 mg，一般在15 min左右起效，持續時間為4～6 h，易有首劑低血壓的患者起始量減半。恩納普利一般維持量10～20 mg，每日1～2次。推薦的極量每日40 mg，開始起效時間為1～1.5 h,持續時間為8～12 h。培哚普利：維持量2～4 mg，每日1次。苯那普利每日1次，10～20 mg，後兩者為長效降壓藥，需2～4周才能起到理想的降壓效果。ACEI的副作用有低血壓，心動過緩，腎功能損害較常見於雙側腎動脈狹窄病例，高鉀血症，咳嗽，血管神經性水腫，大劑量卡托普利治療可引起皮疹，味覺障礙，蛋白尿，這些不良反應與其巰基有關。

2 利尿劑利尿劑和阻滯劑的降壓效果在高血壓的經典治療中早已得到肯定，被列為基礎藥物。利尿劑在利尿的同時有降壓作用，使血漿和細胞外液容量減低，心排血量降低，用藥數天後毛細血管前阻力血管的阻力降低。雙氫氯噻嗪25 mg，每日1～2次，速尿20 mg，每日1～2次，本類藥物降壓作用緩和，服藥3～4周後作用達最高峰。對於合併心力衰竭和血漿腎素活性低的患者更為適宜。長期應用可引起低血鉀，疲乏，血糖和血尿酸增高。

3 β受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑可通過減慢心率，減低心肌收縮力，降低心排血量，減低血漿腎素活性而降壓。β受體阻滯劑尤其是親脂性受體阻滯劑在老年高血壓治療中的作用，受到高度重視。美托洛爾25～50 mg，每日2次。最大劑量不超過每日300 mg。倍他洛爾：10～20 mg，每日1次。在高血壓患者心肌梗塞的一級預防試驗及美托洛爾在高血壓患者動脈粥樣硬化預防試驗結果表明，美托洛爾與利尿劑氫氯噻嗪及氟噻嗪在控制血壓方面療效相近，但美托洛爾較利尿劑可更有效地降低高血壓所引起的心血管併發症的發生率，可降低30%的猝死發生率。副作用：心動過緩，低血壓，肢端發冷。嚴重周圍血管疾病、哮喘，慢性阻塞性支氣管肺疾病、心功能不全禁忌。

4 鈣拮抗劑鈣拮抗劑可選擇性作用於血管平滑肌或心肌的鈣通道，擴張周圍動脈，降低外周血管阻力，降低血壓。鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類；硝苯地平10～20 mg，每日3次，氨氯地平5 mg，每日1次。拉西地平4 mg，每日1次，均屬二氫吡啶類，地爾硫卓(Diltiazem)20 mg，每日1次，維拉帕米 (Verapamil)240 mg，每日1次，為非二氫吡啶類。鈣拮抗劑對收縮壓和舒張壓均有顯著降低作用。不良反應頭痛，皮膚潮紅，水腫，眩暈，前者可增加心率，後者可減慢心率。

5 血管緊張素受體拮抗劑血管緊張素受體拮抗劑可通過特異性地作用於血管緊張素Ⅱ的AT1受體而抑制RAAS，降低動脈血壓。在原發性高血壓患者中，每日1次50 mg或100 mg的氯沙坦(Losartan)可保持24 h的穩定降壓，患者對此葯的耐受性較好。Tikkanem等認為Losartan 50 mg與Enalapri 120 mg治療12周後的降壓效果相當。另有一項研究比較Losartan與鈣拮抗劑FelodipineER在老年輕中度高血壓患者中的降壓作用，結果兩組降壓效果相當，但Losartan起效時間晚。Losartan可以降低不同程度腎功能不全患者的血壓，並且有良好的耐受性。有肝功能損害病史的患者應使用較低劑量。不良反應：副作用輕微而短暫，不易引起咳嗽，首劑低血壓反應，未發現有血脂，血糖代謝異常，在臨床對照研究中主要為頭暈，水腫的發生率明顯低於鈣拮抗劑，並發現能改善充血性心衰的心功能，猝死發生率明顯降低。血管緊張素受體拮抗劑正逐漸成為新一代的心血管藥物。

1988年美國高血壓聯合委員會將鈣拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑製劑與利尿劑，β受體阻滯劑並列，作為高血壓階梯治療的第一級藥物，強調個體化用藥及小劑量聯合用藥，用藥因人而異，所以選擇理想的抗高血壓藥物應遵循下述幾個標準：(1)療效好，24 h平穩降壓。(2)不良反應少，副作用小，服用方便。(3)不影響血脂，血糖等代謝。(4)不影響生活質量特別是性生活質量。(5)能夠逆轉心，腦，腎及動脈硬化等病變。減少心腦血管事件發生。