銀屑病辨證論治絕技42

消癬滅銀湯治療銀屑病

銀屑病又稱牛皮癬，是一種常見難治的易複發的慢性皮膚病，以經驗方消癬滅銀湯治療該病，療效滿意。

一、病因病機

中醫對銀屑病早有認識，如《外科證治全書》中描述該病之癥狀為「皮膚燥癢起疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥，折裂血出。」認為血熱是該病發病的重要原因，外因風熱之邪結聚於皮膚，則局部氣血運行失暢，氣血久郁則血熱。皮疹紅斑是血中有熱的表現，白屑是熱盛血燥、皮膚失養所致。

二、治療方法

消癬滅銀場方葯組成：蟬衣10 g，僵蟲9g，蜈蚣2條，全蠍10 g（研末），凌霄花30 g，蛇皮6g，美登木15 g，防風9g，黃芩15 g，苦參15 g，丹參30 g。每日煎服1劑。

隨症加減：如血熱毒盛者，加生槐花、白茅根、大青葉等；如血燥者，加當歸、麥冬、天冬等；如有膿皰者，加蒼朮、黃柏、銀花等；如皮膚紅腫者，加生貝母、水牛角、丹皮、梔子等；如婦女月經量少或有血塊者，加益母草、紅花等；如脾虛者，加焦白朮、茯苓等；如風盛瘙癢者，加白鮮皮、刺蒺藜等。方中之葯皆可因證加減，或用或不用。而全蠍、蛇皮則在所必需，以其既善解毒，以毒攻毒，又善祛風，且有以皮達皮之妙。

方解：消癬滅銀湯以清熱涼血解毒的黃芩、凌霄花、美登木為主葯，又佐以丹參、防風、全蠍、蛇皮、苦參搜風止癢，以毒攻毒。諸葯合用，主次分明，共奏清熱涼血解毒、養血活血通絡、祛風除濕止癢之功效。

【病案舉例】

某女，26歲，8年前先自頭皮部出現鱗屑性紅斑、丘疹，瘙癢，大量脫屑，反覆發作，並逐漸延及軀幹、四肢。曾服中西藥物未見明顯療效，於1999年12月來找盧氏就診。

診查：患者全身皮膚泛發紅斑、皮疹，大如手掌，小如甲蓋，呈地圖狀相聯，上覆銀白色鱗屑，奇癢難忍，舌質紅，苔薄黃，脈弦細D

辨證：為血熱毒盛，風盛血燥。

治則：清熱涼血解毒，祛風潤燥止癢。

處方：以消癬滅銀湯加白鮮皮15 g，當歸10 g，白蒺藜20 go服用10劑。

二診：皮損已見部分消退，上半身尤為明顯，僅有減色斑，舌質淡紅，苔薄白D

繼用上方加減調服20劑鞏固治療，觀察1年，未見複發。消風散加味治療銀屑病

銀屑病是一種常見多發的紅斑鱗屑性皮膚病。無傳染性，病程經過緩慢，易反覆發作。屬祖國醫學「白疕」、「松皮癬」範疇。運用消風散加昧治療該病，療效滿意。

一~病因病機

銀屑病為常見慢性炎症性皮膚病，臨床以皮膚覆蓋銀白色鱗屑的大小不等紅斑、薄膜現象及點狀出血或皮損為特徵。現代醫學認為銀屑病與遺傳、感染、代謝、內分泌障礙及自身免疫有關，林氏認為該病主要是血分有熱，平素血熱，外感風邪，而致血熱生風，風勝則燥，故皮疹色紅，脫屑；日久風燥，損傷陰血，肌膚失養，故皮膚乾燥，浸潤增厚，銀屑層層。

二、治療方法

消風散基本方：防風10 g，蟬蛻10 g，荊芥10 g，胡麻仁15 g，蒼朮10 g，牛蒡子15 g，當歸20 g，生地黃15 g，木通5g，苦參15 g，生石膏（先煎）30 g，知母10 g．牡丹皮10 g，威靈仙15 g，烏梢蛇20 g，甘草10 g。

方解：方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻疏風透表，以祛除在表之風邪；木通、蒼朮、苦參清熱利溫；石膏、知母清熱瀉火；牡丹皮清熱涼血；當歸、生地黃、胡麻仁養血活血，滋陰潤燥，使邪去而陰血不傷，寓有「治風先治血，血行風自滅」之意；烏梢蛇、威靈仙祛風除濕；甘草清熱解毒，調和諸葯。諸葯合用，共奏疏風養血潤燥、清熱涼血除濕之效。

隨症加減：如血熱甚者，去當歸，加金銀花、土茯苓等；如血燥者，去蒼朮，加白芍、麥冬等；如血瘀者，加丹參、赤芍藥等；如癢甚者，加地膚子、白鮮皮等；如濕重者，加車前子、澤瀉等；如葯後腹瀉者，加炒白朮等；如葯後胃部不適者，加神曲、麥芽等；如年老體虛毒陷者，加黃芪、當歸等。

用法：上方加清水浸泡30分鐘以上，文火煎煮2次取汁300 ml，分早晚服用，每日1劑。服藥期間忌食辛辣發物及魚蝦海鮮，忌煙、酒、茶。

【病案舉例】

某男，18歲，患者於6個月前發現兩下肢有紅色皮疹，逐漸擴散至全身，有的融合為浸潤性紅斑，境界清晰，形狀大小不一，其上覆蓋多層疏鬆銀白色鱗屑，自覺癢感。曾服西藥息斯敏、敏迪等，亦曾多處求醫中藥治療，但效果不佳。

刻診：全身疹色鮮紅，鱗屑層層，炎症明顯，皮疹周用繞以紅暈，瘙癢較劇，尤以兩下肢為甚，頭部僅散在少數丘疹，大便秘結，小便黃，舌紅，苔黃微膩，脈弦數。

診斷：為血熱型銀屑病。

治則：疏風養血，清熱除濕D

方葯：消風散加味。

處方：防風10 g，蟬蛻10 g，荊芥lo g，胡麻仁15 g，蒼朮lo g，牛蒡子15 g，生地黃30 g，木通Sg，苦參15 g，生石膏（先煎）30 g，知母10 g，牡丹皮10 g，威靈仙15 g，烏梢蛇20 g，金銀花30 g，土茯苓30 g，甘草10 go水煎服，每日l劑，每月10劑。

二診：皮疹部分消退，紅斑轉淡，鱗屑減少，癢感減輕，舌淡紅，苔轉薄，脈細弦。上方減荊芥、蒼朮、木通，加神曲、麥芽，繼服20劑。

三診：胸、腹部及背部的皮疹已全部消退，惟兩下肢及頭部還留有部分皮疹，效不更方，原方又進30劑。

四診：葯後皮疹全部消退，僅兩下肢留有色素沉著斑。取上方12劑（約3個月藥量）製成丸劑，每日3次，每次lo g。

隨訪2年未複發。