【每日一葯】白朮（補虛葯3）｜仲景藥物學

作者：傅延齡　李家庚

編輯：經方全球同學會

白朮

　　為菊科多年生草本植物白朮的根莖。其性味苦、甘，溫。歸脾、胃經。

　　功效主治：

　　1．補氣健脾

　　白朮乃補氣健脾之要葯，故仲景對凡為脾氣不足之證，每多用之。諸如苓桂術甘湯、甘草乾薑茯苓白朮湯、白朮散、五苓散、桂枝去桂加茯苓白朮湯等，皆是。脾為後天之本，運化水谷之臟，脾胃氣虛，運化無力，每見腹脹納少、口淡乏味諸候;脾虛水津不布，水濕停驟，而成便溏、水腫、小便不利等症。脾氣一復，諸症自消。《本草匯言》云：「白朮乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要葯也。脾虛不健，術能補之;胃虛不納，術能納之。是故勞力內傷，四肢睏倦;泄瀉下利，滑脫不盡，此脾陽乘陷之證也……以上諸疾，用白朮總能治之。」

　　2．澡濕利水

　　白朮不僅以補脾見長，且又可燥濕利水。凡脾虛不運、水濕內停諸症，仲景每以之為首選藥物之一。如五苓散、桂枝去桂加茯苓白朮湯、真武湯、茯苓戎鹽湯諸方，其主症或小便不利，或見水腫，用之以燥濕利水。又如，仲景用茯苓桂枝白朮甘草湯治療「心下逆滿，氣上衝心，脈沉緊」；《金匱·黃疸病篇》所載茵陳五苓散治濕重於熱之黃疸，方中白朮健中焦而運化水濕，散濕熱之鬱結，可助茵陳清熱燥濕，濕去熱清，黃疸自愈。正如《本草通玄》所云：「白朮，補脾胃之葯……土旺則能健運，故不能食者，食停滯者，有痰積者，皆用之也；土旺則能勝濕，故患痰飲者，腫滿者，濕痹者，皆賴之也；土旺則清氣善升，而精微上奉，濁氣善降，而糟粕下輸，故吐瀉者，不可闕也。」

　　白朮之氣芳烈，其味甘濃，其性純陽，又為勝濕除痹之葯。故仲景在治療風濕時均用白朮，如麻黃加術湯、桂枝去桂加白朮湯、甘草附子湯、防己黃芪湯等，均以白朮祛風濕為用，說明白朮祛風勝濕療效確切。

　　又，脾為生痰之源。補脾之品可助脾運，脾運則痰濕生化無源，諸症自可漸除。故仲景每以白朮消痰治眩。如用茯苓桂枝白朮甘草湯治「心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩」；真武湯治「心下悸，頭眩身困動，振振欲僻地」；澤瀉湯治「支飲眩冒」；五苓散治「瘦入蠐下悸，吐涎沫而顛眩」等均是。中醫學有「無痰不作眩」之說，痰除則眩自除。正如《本經疏證》云：「白朮治眩，非治眩也，治痰與水耳……。」

　　3．安胎養胎

　　《金匱要略·婦人妊娠病》篇之白朮散、當歸散，兩方皆用白朮，乃為安胎養胎之劑。《本草匯言》云：「黃芩共之，能安胎調氣」；《本草崇原》亦謂有「安胎之效」。後世每以白朮安胎，其經驗即源於仲景。

　　4．通潤大便

　　仲景於《傷寒論》中云：「……若其人大便硬，小便自利者，桂枝附子去桂加白朮湯主之。」方中用白朮主要取其潤腸通便之功以通利大便。近年來，臨床上每以大劑（60g以上）白朮治療大便秘結（尤其是習慣性便秘、老年性便秘等）頗有良效。誠如《本草通言》所云：「白朮可使濁氣善降，而糟粕下輸。」

　　5．固表止汗

　　仲景制防己黃芪湯用之治「風濕（或風水）身重汗出惡風者」，制甘草附子湯用之治「風濕相搏，骨節煩疼，汗出短氣者」，均取其固表止汗之功。後世如《本草經疏》、《本草求真》、《本草正義》等均言其可「止汗」，「有汗能收」。《千金方》僅以白朮一味「治自汗不止」；《全幼心鑒》以白朮為主，加小麥、黃芪「治老小虛汗」；《世醫得效方》配防風、黃芪而制玉屏散等以固表益氣止汗，至今仍廣泛用於臨床。

　　用量用法：

　　仲景用白朮組方達29首之多。

　　1．用量

　　最大量為8兩，約合今用24g，如當歸散、天雄散;最小劑量為7錢半或18銖、6銖，如五苓散用18銖。現今一般用量為10 ~ 30g。

　　2．炮製

　　本品的炮製法仲景未提。現據病情需要，有生白朮、焦白朮（武火炒至焦黃色）、土炒白朮（100斤白朮片加伏龍肝粉20斤炒，篩去泥土）3種。一般認為，生用功偏除濕或通便，炒用功偏健脾。凡用於利水消腫、固表止汗、風濕痹痛，多生用; 凡用於健脾和胃，則炒而用之。

　　3．用法

　　仲景多用入湯劑、散劑。現大多入湯劑或丸散內服。

　　使用注意：

　　1．本品甘、溫，甘能生滿，故脾胃實而腹滿者忌用。理中丸方後雲:「腹滿者，去術加附子一枚」，再投白朮可能導致脹滿更甚。

　　2．本品味苦，凡陰虛內熱者忌用，以免進一步傷及陰津。

　　藥理研究：

　　含揮髮油，油中主要成分為蒼朮醇和白朮酮，並含有維生素A。具有保肝利膽解痙、利尿、抑菌、抗凝、降糖、擴管、抗腫瘤及提高機體免疫功能的作用[1]。

　　臨床應用：

　　1．肝病

　　白朮，治肝硬化腹水，用30 ~60g。苔膩或薄，有脾虛濕阻指征者用焦白朮，舌光紅少津或光剝，是真陰虧損之徵，宜用生白朮。並隨證選方加減配用相應藥物，收到了較好療效[2]。

　　2．小兒流涎症

　　生白朮l0g，切碎，放細小碗中加水適量，蒸汁，或再加食糖少許，分次灌服，治嬰幼兒流涎有良效[2]。

　　3．梅尼埃病

　　麩炒白朮、澤瀉、炒薏苡仁各30g。水煎，每日1劑，分3次服，防止梅尼埃病，每獲良效[4]。

　　4．便秘

　　白朮60g，生地30g，升麻3g。水煎服，日1劑，治療13例便秘者，服1劑，11例有效。另以單味白朮60g治療21例，結果16例有效，5例無效[5]。另以本方治療婦科手術後便秘50例，其中36例服1劑後即開始排便[6]。

　　5．慢性腰痛

　　白朮30g，炙山甲6g，加入白酒100m1(以能浸沒藥材為度)，加蓋，加熱煮沸後減弱火力，保持微沸半小時，將藥液傾出。藥渣依上法重煎1次。兩次煎液兌合，分早晚兩次服，每天1劑，連服2~3劑，治療慢性腰痛受寒濕或勞累加重24例，療效滿意[7]。

　　6．急性腸炎

　　白朮20g，雞內金12g。炒黃，研末過篩，蘋果1個，連皮置瓦片上用武火燜爛後去皮核，取果肉50g搗爛，並與上藥混合成糊狀，每服15g,日4次。治療嬰兒腹瀉45例，結果痊癒25例，有效14例，無效6例，總有效率80%[8]。

　　7．其他

　　如單用白朮適量水煎服，治療白細胞減少症有效[9]。

　　參考文獻：

　　[1] 陰健等，《中藥現代研究與臨床應用》，學苑出版社，1994:241

　　[2] 曹克允等，《安徽中醫學院報》，1984,(2):25

　　[3] 文濟邦，《江蘇中醫》，1965,(12): 1

　　[4] 彭連章，《湖北中醫雜誌》，1983,(4):20

　　[5] 劉坷，《福建中醫藥》，1981,(1):36

　　[6] 范光華甲等，《新醫藥雜誌》，1979,(6):27

　　[7] 李毅，《中級醫刊》，1982,(6):57

　　[8] 沈志忠，《江蘇中醫》，1988,9(2):15

　　[9] 陳慧中，《軍事醫學簡訊》，1977,(2):5

本文摘自《張仲景醫學全書·張仲景藥物學》第2版（中國醫藥科技出版社）2012年1月第2版

尊重版權，轉載請註明出處。

這是一個全球中醫人學習經方的平台

　　經方，即醫聖張仲景所著中醫經典《傷寒雜病論》中之方。學習經方，可接受辨證論治原則的訓練，認識中醫學的本質特徵，了解疾病發生髮展和演變的規律，學習仲景理法方葯的應用，明方劑之源、方劑變化的方法與策略，領會中醫的醫學認識方法，訓練中醫的思維。