華法林：能治病也能害命！

　　華法林是當前全球應用最為廣泛的口服抗凝葯，常常被用來治療或者預防血栓性疾病，如心臟瓣膜病換瓣術後、心房顫動、下肢靜脈血栓形成和肺栓塞。華法林如同一把雙刃劍，使用得當可以防治疾病，但如果使用不當可能導致腦出血、消化道大出血等嚴重後果，甚至危及生命。很多處方葯或非處方葯均可增強或減弱華法林的作用。長期服用華法林的患者必須對此有個清醒的認識，以免用藥不當導致出血風險或血栓事件風險的增加。

　　那麼，哪些藥物會影響華法林的抗凝作用呢？北京世紀壇醫院心臟外科專家根據多年經驗提示：

　　減弱華法林抗凝作用的中草藥有：人蔘、西洋參、聖約翰草。

　　減弱華法林抗凝作用的西藥有：苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、考來烯胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內醋、皮質激素等。

　　除了藥物，日常飲食也會對華法林的藥效起作用：比如菠菜、白菜、韭菜、芫荽、萵苣、芹菜、水芹、胡蘿蔔、西紅柿、西藍花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋蔥、蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、鱷梨、動物肝臟類、紅茶、綠茶。都是會減弱華法林抗凝作用的食物。

　　專家還提醒，因為華法林負作用不容小覷，在服藥期間必須注意以下事項：

　　第一，宜規律服藥。患者需每天同一時間服用（最好睡前服用）。如忘記服藥，4小時以內要補服；超過4小時勿補服，第二天正常用藥，不要服用雙倍劑量。

　　第二，宜定期檢查。華法林服用劑量因人而異，需根據凝血功能指標調整藥物劑量。服藥期間必須監測凝血機制中PT（血漿凝血酶原時間）和INR值（國際標準化比值），將INR值控制在1.8~2.5（2.0-3.0）。未達標之前需每周監測1~2次，平穩後改為每1~2周一次，而後每月一次，間隔一般不能超過3個月。若INR未達標或超過達標值，需及時與醫師聯繫。

　　第三，宜飲食規律。華法林的作用機理是拮抗維生素K來發揮抗凝作用。各種食物中維生素K含量不同，因此飲食結構發生改變會影響華法林的效果。富含維生素K的蔬菜，如菠菜、蘆筍、綠花椰菜和萵苣等都可能減弱華法林的抗凝作用。因此應盡量保持飲食結構的均衡，不必特意偏食或禁食某種食物，不要盲目改變食物結構，添加營養品。

　　第四，注意藥物間相互作用。華法林的抗凝效果易受藥物干擾，常見的抗生素如甲硝唑、阿奇黴素、頭孢哌酮、左氧氟沙星等都會干擾華法林代謝，增強其抗凝效果。苯妥英鈉和口服避孕藥則可能降低其抗凝效果。因此，調整藥物治療時需告知醫師正在服用華法林，注意藥物間相互作用，並監測INR，必要時調整華法林劑量。對於正在服用華法林因其他疾病需進行手術治療的患者，需在醫師評估後手術前停用藥物，一般需提前5~7天停葯，並使用其他作用時間短的抗凝劑代替華法林，如普通肝素或低分子肝素等。

　　第五，注意出血等不良反應。華法林最大的不良反應就是導致出血，服藥期間一定要注意有無皮膚黏膜出血、結膜出血、牙齦出血、鼻出血及黑便、血尿等情況。（心臟外科陳興華）

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