你了解冠心病的真正含義嗎？

現在是一年中最寒冷的季節，也是心腦血管病的高發季節。由於很多我們熟悉的朋友是因急性心肌梗死離我們而去，所以我們對冠心病這個「名詞」並不陌生，由於不幸的事件頻繁發生，說明我們雖熟悉這個「名詞」，卻不了解其真正含義。為了預防冠心病對我們的危害，我這裡給大家詳細介紹一下。　　冠心病是冠狀動脈粥樣　　硬化性心臟病的簡稱　　冠狀動脈是給心臟供血的血管，分布在心臟表面，因其形狀與帽子相似而得名。實際上，冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄、堵塞後導致的心臟缺血性疾病。冠狀動脈粥樣硬化、血管的狹窄、堵塞是冠心病的始動因素，心臟缺血壞死是最後結果。　　粥樣硬化的形成是血液中的脂質成分，主要是氧化後的低密度脂蛋白膽固醇被細胞吞噬後，轉運到動脈壁內沉積下來，逐漸增多後形成脂質斑塊，隨著斑塊的長大，管腔變窄，當管腔直徑狹窄程度達到50%以上時，可能出現臨床癥狀，管腔直徑狹窄70%以上則多有臨床癥狀。不難理解，預防冠狀動脈粥樣硬化是預防冠心病的基礎，將血脂，主要是膽固醇降低到正常甚至更低的水平則是預防動脈粥樣硬化的關鍵。　　如何識別冠心病　　冠心病在臨床上分為三型，心絞痛、心肌梗死、猝死。　　心絞痛：是冠狀動脈嚴重狹窄，心臟血液供不應求時，心肌缺血的癥狀。心絞痛是一個翻譯過來的名詞，實際上，絕大多數的患者發病時的感覺不是痛的感覺，而是一種心前區壓迫、頸部緊縮、胸骨後燒灼感，甚至下頜牙齒酸脹、劍下腹疼感。癥狀的部位模糊，是一片而不是一點。它有兩個特點，第一：發作時間不會短於5秒，不會長於30分，癥狀超過30分要麼是心肌梗死，要麼與心臟無關。第二：與體力活動、情緒激動相關，實際上是與心臟負擔增加，如心跳加快、血壓升高相關。掌握這兩個特點，判斷是不是心絞痛不是太大的問題。　　心肌梗死：是冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成，完全堵塞血管，其分布區域內無血流供應導致的心肌壞死。其癥狀是程度超過心絞痛，持續時間超過30分鐘的心前區壓榨性疼痛和瀕死感。　　猝死：病人未及時就診而因心律紊亂而死亡。這是最遺憾的結局。　　僅靠心電圖　　能診斷冠心病嗎？　　心絞痛：心絞痛的診斷主要靠臨床癥狀，符合上述特點基本可以診斷。普通的心電圖價值不大，因為即使是心絞痛發作當時，2/3病人的心電圖正常，只有1/3異常，因此決不能根據心電圖正常排除心絞痛的診斷。也決不能根據一份異常的心電圖對癥狀不典型者做出肯定診斷。　　心肌梗死：心肌梗死的診斷比心絞痛簡單，絕大多數的急性心肌梗死患者心電圖都會在短時間內出現特徵性異常。癥狀結合心電圖的特徵性異常可以做出早期診斷。　　治療冠心病有哪些手段？　　冠心病心絞痛的治療方法有單純藥物治療、冠脈內球囊擴張及支架植入介入治療和冠脈搭橋術三種方法。根據治療的目的又分為治標和治本兩個內容，用降脂藥物減少膽固醇沉積、預防斑塊形成和擴大，用阿司匹林預防斑塊破裂後血栓的形成是治本的內容，也就是講，降脂藥物和阿司匹林是三種治療方法的基石，只要沒有副作用，需終身服藥。　　治標無非是緩解癥狀，既然癥狀是由心肌血液供不應求所致，要緩解癥狀，要麼增加血液供應，要麼減少心肌對血、氧的需求。不難理解，冠狀動脈內球囊擴張支架術和冠狀動脈搭橋術，可以解除狹窄增加血、氧供應。明顯的提高病人的運動耐量，改善其生活質量。降脂治療並不能減輕已經形成的狹窄，所以單純的藥物治療在血管嚴重狹窄沒有解除，無法增加血液供應的情況下，要緩解癥狀，只能減少心肌對氧耗的需求，即利用β-受體阻滯劑減慢心率、降低動脈壓、減少心肌收縮力，用硝酸酯類藥物減少回心血量，降低室壁張力。心率、血壓的降低勢必要降低運動能力，也就是說，藥物緩解癥狀的治療是在低運動水平下達到供需的平衡，以犧牲運動耐量達到緩解癥狀的目的。因此藥物治療改善生活質量的效果不如介入治療、搭橋術。因此藥物治療適用於冠脈狹窄較輕（50%-70%）的患者，嚴重狹窄時介入和搭橋術效果可能更好。大家需要記住的是冠脈介入治療和搭橋術只是緩解癥狀的手段，並沒有解決斑塊形成的本質問題，在完成手術之後，應終身服用降脂藥物。　　冠心病急性心肌梗死的治療：因血栓完全堵塞冠脈，導致血流中斷引起心肌梗死，治療的關鍵是及早開通引起心梗的血管，越早越好，每延遲一小時，心肌壞死增加10%，因此就有了時間就是生命的重要理念，血管未開通或延遲開通血管，即使患者度過急性期，也會因為心肌的大量壞死出現心力衰竭的後遺症。開通血管的方法有兩種，藥物溶栓治療和冠脈內的介入治療。目前推薦有條件的情況下，首選介入治療，其完全開通血管的成功率可達90%以上，而藥物溶栓的血管開通率只有50%左右。　　冠心病治療中　　需要關注的問題　　血脂的控制：降脂治療是冠心病治療的根本，但不少病人的血脂的確在正常範圍，如何看待這個問題？實際上，血脂的正常值範圍屬於統計學的概念，這就不難理解，正常範圍內有假正常，異常範圍內有假異常。只要明確診斷冠心病，造影發現有粥樣斑塊，即使血脂在正常範圍，也要將低密度脂蛋白降到2.6mmol/dl以下，或在原基礎上降低20%-40%。　　避免從心絞痛發展成心肌梗死：粥樣斑塊的形成是個相對緩慢的過程，短時間內其大小不會有明顯變化，因此，由狹窄引起的癥狀也會相對穩定。若心絞痛的情況在短時間內惡化時，提示狹窄程度在短期內明顯加重，急劇的改變提示炎症和血栓的形成，不加控制的話，血栓增大堵塞血管，就會導致心肌梗死，因此，一旦心絞痛頻繁發作，程度加重，一定要及時住院治療，這是防止心肌梗死、猝死的關鍵。
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