原發性肺結核病和繼發性肺結核病的區別

原發性肺結核病和繼發性肺結核病的區別1．原髮型肺結核 （1）流行病：多見於兒童和邊遠山區、農村初次入城的成人，為結核菌初次感染在肺內發生病變。 （2）病變特點：多數患者無癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。病變多位於上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結炎及淋巴管炎，並均可發生乾酪性壞死。原發病灶絕大多數較快自行吸收，不留痕迹或僅為細小鈣化灶，肺內淋巴結偶可久治不愈，蔓延至縱隔淋巴結。尚有少量結核菌進入血循環，播散到身體各臟器，也可局限於肺尖、骨、肝、腎、腦等部位，成為日後複發的根源。 （3）X線檢查：有兩種所見，典型者由原發病灶、結核性淋巴管炎與局部淋巴結炎性腫大構成之啞鈴樣影像，稱為原發綜合征；更常見的是排泄發病灶吸收後遺留之肺門或縱隔淋巴結結核。 2．血行播散型肺結核 （1）來源：兒童多來源於原發性肺結核；成人則多為肺及肺外結核。 （2）急性粟粒性肺結核：是結核菌一次大量經血行播散至肺。表現為起病急，發熱等毒血癥狀重，常伴結核性腦膜炎與脾大，X線檢查表現為粟粒樣病灶，等大、均勻彌散分布於兩肺。 （3）亞急性或慢性血行播散型肺結核：是機體免疫力較高，少量結核菌分批入血播散至肺。表現為發病緩慢，常無明顯發熱等毒血症癥狀，X線表示兩肺上中部對稱分布大小不均新舊密度不等的病灶。 3．浸潤型肺結核：為成人與繼發性肺結核最常見類型。 （1）感染途徑：主要是內源性感染，即原發性感染經血行播散至肺潛伏下來的結核菌當機免疫力低下時，重新繁殖所致。其次為外源性感染和原發性肺結核之原發灶直接進展。臨床反應視其病灶範圍及機體反應性而定。 （2）X線檢查：正位胸片病灶多在鎖骨上下。病灶性質多樣性：可見浸潤滲出性病灶（雲霧狀、密度較低、邊緣模糊）、乾酪性病灶（密度較高、濃淡不均）、纖維硬結病灶（斑點、條索、結節狀、密度高，邊界清晰）和空洞（環形透光區），播散病灶。常以一種為主，或多種性質病灶混合存在。 乾酪性肺炎：乾酪壞死灶呈大片分布，其時病情急性進展，高熱等毒血癥狀顯著。 結核球：乾酪壞死灶被纖維包裹，或空洞引流支氣管阻塞，洞內乾酪物乾涸濃縮形成。 空洞狀態：乾酪慢性空洞見於乾酪性肺炎，洞周為乾酪壞死物、無壁；厚壁洞，見於慢性纖維空洞型肺結核；凈化空洞系經有效合理化療，結核菌已被消滅，痰菌陰性連續一年以上，但空洞仍在，故亦稱「空洞開放癒合」。 （3）轉歸：經過合理化療向好的方向轉變，病灶可吸收消散；細小乾酪病灶被纖維包裹，失水乾燥→鈣化、結節、纖維條索；空洞縮小，閉合或達到「空洞開放癒合」。 4．慢性纖維空洞型肺結核（慢纖洞型肺結核） （1）原因：浸潤型肺結核、亞急性血行播散性肺結核等未及時發現或治療不當，空洞長期不愈，壁增厚，出現廣泛纖維化；且隨機體免疫力高低起伏，病變吸收、修補與惡化、進展反覆交替發生，並沿支氣管播散至對側與同側肺下野。 （2）X線檢查：見有厚壁空洞，肺纖維化（肺組織纖維收縮，肺門上提，肺垂柳狀，縱隔移位與胸膜肥厚）與支氣管播散病灶。併發症：常有慢性支氣管炎、結核性支氣管擴張症、代償性肺氣腫、慢性肺心病與反覆肺內感染。如肺組織廣泛破壞，大量纖維化，致肺葉或全肺收縮，功能幾近喪失，則稱「毀損肺」。 （3）流行病學意義：是結核病菌重要的社會傳染源
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