降糖小心降過頭！低血糖的原因和處理，你都知道嗎？

吃糖塊也不見效時，該吃點啥？

作者丨張好好 廣州市第一人民醫院藥學部 中級藥師

審稿丨王燕 廣州市第一人民醫院內分泌科 主任醫師

劉春霞 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區藥劑科 副主任藥師

來源丨醫學界內分泌頻道

糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖容易被忽視，輕度反應包括多汗、緊張、顫抖、心悸等，嚴重的可表現為意識障礙、暈厥等。嚴重的長時間低血糖會導致永久性的腦細胞損傷。癥狀可以緩慢開始，也可以在幾分鐘內突然發作。

有時，一些患糖尿病多年的患者（尤其是嚴格控制血糖者），由於對低血糖的早期癥狀不再敏感，可以在沒有任何預兆的情況下發生暈厥或者昏迷。

因此，在降糖治療過程中，防止糖尿病患者出現低血糖是十分重要的一項內容。

糖尿病人低血糖的常見原因

1運動、未按時進食或進食量過少、酒精攝入特別是空腹大量飲酒等，可以消耗肝糖原的儲備，特別是在空腹情況下可干擾糖原異生。

2降糖藥物引發的低血糖

低血糖是降糖藥物常見的副作用之一，根據發生低血糖反應的風險程度，可將降糖藥物分為：

2.1高風險

2.2中度風險

非磺脲類胰島素促泌劑：瑞格列奈、那格列奈等。

2.3低風險

單獨使用一般不會發生低血糖反應，但與其他降糖藥物合用仍有可能引發低血糖。

3易引發低血糖反應的口服降糖藥物

4應特別注意一些中藥降糖葯，如消渴丸這種中西藥復方製劑，含有格列本脲，常被誤認為是純中藥，而忽略其降糖作用，或誤和其他磺脲類葯聯用，導致嚴重低血糖。

5與其他藥物合用時產生低血糖

5.1有些藥物能影響血糖代謝或增強胰島素敏感性，如阿米替林、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺甲惡唑、磺胺嘧啶、左氧氟沙星、加替沙星、水楊酸鹽、阿司匹林、氯黴素等可增強降糖葯的作用，與磺脲類格列本脲、格列吡嗪等合用時可誘發或加重低血糖症。

5.2抗瘧葯奎寧可以直接刺激胰島素的釋放，使用時應注意血糖監測。

5.3另外，普萘洛爾等β受體阻滯劑不僅增強降糖葯的作用，且能抑制低血糖症時交感神經興奮，從而掩蓋低血糖癥狀，亦應注意。

糖尿病人低血糖的預防和處理

1糖尿病患者需要定時、定量、規律用藥保證血糖的穩定控制，注意飲食和規律運動。

2糖尿病人應當隨身攜帶甜食以預防低血糖。另外，在進食糖之後，可緊接著吃一些作用時間長一些的碳水化合物如麵包或餅乾等。當低血糖十分嚴重時，需要醫護人員迅速從靜脈補充糖，以防止腦損傷。

3值得注意的是，α-糖苷酶抑製劑如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，其降糖機制是抑制澱粉類或者蔗糖分解為麥芽糖或葡萄糖的速度，從而延緩糖的吸收。當糖尿病人出現低血糖時，如果已經使用了這類藥物，那麼用麵包、饅頭、餅乾、白砂糖塊等補充糖分，常由於消化障礙而難以見效。

4最快速且穩定的補充血糖的方式是馬上食用葡萄糖粉、片或溶液。

參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南[M]. 北京大學醫學出版社, 2014.

[2]韋艷玲.降糖藥物低血糖風險評估及其使用分析[J].臨床合理用藥雜誌,2012,05(3):36-37.

[3]黃峻, 黃祖瑚. 臨床藥物手冊[M]. 上海科學技術出版社, 2015.

[4]圖片來源於網路。