【系解024】肺動脈、主動脈弓、上肢動脈

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一、肺循環的動脈

肺動脈干：位於心包內，系一粗短的動脈干，起自右心室，在升主動脈前方向左後上方斜行，至主動脈弓下方分為左、右肺動脈。

動脈韌帶：在肺動脈干分叉處稍左側，有一結締組織索連於主動脈弓的下緣，稱動脈韌帶，是胚胎時動脈導管閉鎖形成的遺迹．

二、體循環的動脈

主動脈是體循環的動脈主幹。主動脈由左心室發出，起始段為升主動脈，向右前上方斜行，達右側第2胸肋關節高度移行為主動脈弓，再彎向左後方，達第4胸椎體下緣處移行為胸主動脈，沿脊柱左側下行逐漸轉至其前方，達第12胸椎高度穿腸的主動脈裂孔，移行為腹主動脈，在腹腔內沿脊柱左前方下降，至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。髂總動脈沿腰大肌內側下行，至骶髂關節處分為髂內動脈和髂外動脈。

（一）升主動脈：

起自左心室，向右前上方斜行，至右側第二胸肋關節高度移行為主動脈弓。分支有左右冠狀動脈。

接續升主動脈，呈弓形彎向左後方，於第四胸椎體下緣的左側移行為降主動脈。

主動脈小球：主動脈弓下方，靠近動脈韌帶處有2～3個粟粒樣小體，稱主動脈小球，為化學感受器。

主動脈弓的凸側發出三條較大的分支，自右向左為頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。頭臂干短而粗，至右胸鎖關節後方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。

是頭頸部的主要動脈干，左側發自主動脈弓，右側起於頭臂干，至甲狀軟骨上緣高度分為頸內動脈和頸外動脈。

頸動脈竇：頸總動脈末端與頸內動脈起始處的膨大部分，壁內有壓力感受器，能感受血壓變化．

頸動脈小球：位於頸內、外動脈分叉處的後方，為一扁橢圓形小體，借結締組織連於動脈壁上，屬於化學感受器，能感受血液中二氧化碳濃度變化的刺激。

1）頸內動脈垂直上升至顱底，經頸動脈管入顱腔，分布於視器和腦。

2）頸外動脈：起始後先在頸內動脈的前內側，後經前方轉至外側，至下頜頸高度分為顳淺動脈和上頜動脈。主要分支有：

①甲狀腺上動脈：分支至甲狀腺和喉

②舌動脈：分支營養舌、口底結構和齶扁桃體等。

③面動脈：約平下頜角起始，向前經下頜下腺深面，於咬肌前緣繞過下頜骨下緣至面部，沿口角及鼻翼外側，可以迂曲上行到內眥，易名內毗動脈。面動脈分支分布於下頜下腺、面部和齶扁桃體等。

④顳淺動脈：分支分布於腮腺和額、顳、頂部軟組織。

⑤上頜動脈：分布於外耳道、鼓室、牙及牙齦、鼻腔、齶、咀嚼肌和硬腦膜等處。

腦膜中動脈：起自上頜動脈，穿棘孔入顱，分布於顱骨和硬腦膜。

左側發自主動脈弓，右側起於頭臂干，至第一肋外緣延續為腋動脈，主要分支有：

1）椎動脈：在前斜角肌內側起始，向上穿6～1頸椎的橫突孔，經枕骨大孔入顱，分布於腦和脊髓。

2）胸廓內動脈：發出後向下入胸腔，沿第1～6肋軟骨後面下降，約在第6肋軟骨下緣附近分為腹壁上動脈和肌膈動脈二終支。分支分布於胸前壁、心包、膈和腹前外側壁等。

3）甲狀頸干：為一短干，在椎動脈外側，前斜角肌內側緣附近起始，迅即分為甲狀腺下動脈、肩胛上動脈等數支，分布於甲狀腺、咽和食管、喉和氣管以及肩部肌、脊髓及其被膜等處。

行於腋窩深部，至大圓肌下緣移行為肱動脈。其主要分支有：

1）胸肩峰動脈：在胸小肌上緣處起於腋動脈，穿出鎖胸筋膜，迅即分為數支分布於三角肌、胸大肌、胸小肌和肩關節。

2）胸外側動脈：沿胸小肌下緣走行，分布到前鋸肌、胸大肌、胸小肌和乳房。

3）肩胛下動脈：在肩胛下肌下緣附近發出，向後下行，分為胸背動脈和旋肩胛動脈。前者至背闊肌和前鋸肌；後者穿三邊孔至岡下窩，營養附近諸肌，並與肩胛上動脈吻合。

4）旋肱後動脈：伴腋神經穿四邊孔，繞肱骨外科頸的後外側至三角肌和肩關節等處。

腋動脈還發出胸上動脈至第1、2肋間隙；旋肱前動脈至肩關節及鄰近肌。

沿肱二頭肌內側下行至肘窩，平橈骨頸高度分為橈動脈和尺動脈。

肱動脈最主要分支是肱深動脈，肱深動脈斜向後外方，伴橈神經繞橈神經溝下行，分支營養肱三頭肌和肱骨，其終支參與肘關節網。肱動脈還發出尺側上副動脈、尺側下副動脈、肱骨滋養動脈和肌支，營養臂肌和肱骨。

先經肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌位與橈側腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙到手掌，與尺動脈掌深支吻合構成掌深弓。撓動脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位。

橈動脈在行程中除發分支參與肘關節網和營養前臂肌外，主要分支是：

1）掌淺支：在橈腕關節處發出，穿魚際肌或沿其表面至手掌，與尺動脈末端吻合成掌淺弓。

2）拇主要動脈：在橈動脈出現於手掌深部處發出，分為3支，分布於拇指掌面兩側緣和示指撓側緣。

在尺側腕屈肌與指淺屈肌之間下行，經豌豆骨橈側至手掌，與橈動脈掌淺支吻合成掌淺弓。尺動脈在行程中除發分支至前臂尺側諸肌和肘關節網外，主要分支有：

1）骨間總動脈：在肘窩處起自尺動脈，行於指深屈肌與拇長屈肌之間，到前臂骨間膜近側端分為骨間前動脈和骨間後動脈，分別沿前臂骨間膜前、後面下降，沿途分支至前臂肌和尺、燒骨。

2）掌深支：在豌豆骨遠側起自尺動脈，穿小魚際至掌深部，與橈動脈末端吻合形成掌深弓。

1）掌淺弓：由尺動脈末端與橈動脈掌淺支吻合而成。位於掌腱膜深面，弓的凸緣約平掌骨中部。從掌淺弓發出3支指掌側總動脈和1支小指尺掌側動脈。指掌側總動脈行至掌指關節附近，每支再分為2支指掌側固有動脈，分別分布到第2～5指相對緣；小指尺掌側動脈分布於小指掌面尺側緣。

2）掌深弓：由橈動脈末端和尺動脈的掌深支吻合而成。位於屈指肌腱深面，弓的凸緣在掌淺弓近側，約平腕掌關節高度。由弓發出3支掌心動脈，行至掌指關節附近，分別注入相應的指掌側總動脈。