高血壓患者的壓差為什麼小，怎樣降低壓？

06-24

脈壓差是指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常值在30～40mmHg。對於高血壓患者脈壓差有的增大（大於60mmHg）、有的縮小（小於20mmHg）。

脈壓差增大的高血壓常見於單純性收縮期高血壓的患者，如一些老年高血壓患者表現為收縮壓升高，舒張壓正常。

脈壓差縮小的高血壓常見於舒張期高血壓的患者，如一些中青年高血壓患者表現為收縮壓略高或正常，舒張壓升高，主要原因為周圍血管的彈性和順應性下降，血管內膜增生、鈣鹽沉積，使得血管壓力感受器調節異常導致。另外年齡、肥胖、飲食習慣以及疾病狀態如心包大量積液、嚴重瓣膜病、重度心力衰竭、縮窄性心包炎、肥胖、休克以及末梢循環衰竭都是脈壓差縮小的影響因素。

在治療上首先需要明確脈壓差縮小的原因，單純舒張期血壓升高的中青年高血壓患者可以選擇對舒張壓有較好降低作用的α、β受體阻斷劑卡維地洛片降壓，而對於同時合併心包大量積液、嚴重瓣膜病、重度心力衰竭、縮窄性心包炎、肥胖、休克以及末梢循環衰竭的患者需要針對病因給予綜合治療。

在降壓藥物選擇時，建議使血壓降至目標範圍內的同時兼顧合併症的治療。如對於合併糖尿病的高血壓患者可以優先選擇ACEI（XX普利）或ARB（XX沙坦）類降壓藥，對於合併心功能不全的高血壓患者可以優先選擇利尿劑類降壓藥。

需要注意的是所有降壓藥均同時降低收縮壓和舒張壓，可能對兩者的降低幅度有差異，但目前尚無只降低舒張壓而不降低收縮壓的藥物。