小兒用藥需謹慎，把握分寸很重要

肖相如按：這是我的研究生趙肖帆同學選摘的方葯中先生《醫學承啟集》中的一則小故事。這是一則悲傷的故事，方先生由此悟出了很多中醫大道。今以此前車之鑒，為我們所有的中醫人士敲敲警鐘呀！

我早年從陳遜齋先生學醫時，一次，我的第一個孩子患病，此子平素脾胃很虛弱，經常傷食腹瀉。這次又因食涼醪糟後，當天發熱，伴腹瀉及里急後重，狀如痢疾。

乃自以葛根黃芩黃連湯並佐入消導之品與之，一劑後，熱退，但精神轉疲，腹瀉如故。以為熱退，似屬佳兆。因再服一劑。不料小兒服藥後精神益疲。

後延另一醫為之診治，認為痢疾無疑，以張潔古芍藥湯，方中用及檳榔、木香之類，葯後，非但未減，病情更甚，以致肛門下墜不已。無奈之中，乃請陳老先生為治。

陳老看後，認為脾陽衰敗，以附子理中湯一劑，肛門下墜好轉，精神轉佳，腹瀉次數亦減。乃再服一劑，但服後出現抽風，另醫又以清熱熄風法與之，服後未久，病兒死亡。

為什麼會出現上述情況？起初以葛根芩連湯一付熱退，但為何腹瀉不止呢？嗣後附子理中一劑見效，何故二劑又出現抽風呢？

開始心中並不了了，以後讀庄在田先生《福幼編》後，心中始覺豁然。

《福幼編》指出：小兒脾胃素虛，不可循常法治之，乃至形成慢驚風時，必須顧及脾陽，溫脾助胃時，又當慮其稚陰稚陽之體，勿使傷陰，否則變證多端。

其治法系「先用辛熱沖開寒痰，再進溫補，方為得法」，所用經驗方為逐寒盪驚湯及加味理中地黃湯，先服逐寒盪驚湯，服後如癥狀略見穩定，即停服，另予加味理中地黃湯。

庄氏之意在於注意小兒體質易實易虛，故治療原則為陰陽兩補。如忽略一方，均可使相對一方受損而症情趨於嚴重。

逐寒盪驚湯即「沖開寒痰」之方；理中地黃湯為陰陽並補之劑。

根據庄在田先生所論聯繫前述小兒病情經過，此子素體脾胃虛弱，起初時連用削伐，致脾衰更重，熱退而瀉痢不止，前此熱退屬於脾陽衰敗的表現並非佳兆；

以後用附子理中固屬對症，但又不注意到中病則止，以致燥熱傷陰，土敗木賊，虛虛實實，在治療上犯了原則性的錯誤，因而致此子病不救。

這是初學時的一個很大的教訓！

《素問·陰陽應象大論》謂；「陽勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重熱則寒」，是說陰陽兩方可隨條件變化而轉向相反的方面。

小兒稚陰稚陽之體，尤其易於轉化，所以臨證用藥，絕不能顧此失彼。

《素問·至真要大論》謂：「……治其王氣，是以反也。……久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也」，也強調在治療時，使用寒涼或溫補之品，得中病即止，萬勿使之太過，過則傷正，可以釀成大錯。

任何藥品，都具有寒熱溫涼之不同偏勝，即使參芪之輩，其性亦偏。使用稍久，可使其偏勝之氣漸勝，倘不知掌握分寸，適可而止，那就容易傷津耗氣，甚至引起嚴重後果。

古人在使用藥物時，將藥物分為大毒、常毒、小毒和無毒等四類。每種藥物的使用，均不得過量。

所謂「大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九」。（《素問·五常政大論》）

所余宜注意飲食營養起居，留待正氣自然恢復，認為過用反而要損傷正氣、不利於患者疾病的恢復。

《傷寒論》之桂枝湯服法謂：「若一服汗出病差，停後服，不必盡劑」；大承氣湯服法謂：「得下余勿服」，這些均說明前賢對掌握分寸謹防傷正方面的重視。

如果臨證中對此原則掌握得不好，則可貽誤病機，甚則危及性命。