慢性扁桃體炎等耳鼻咽喉科4個病種縣級醫院版臨床路徑（2012版）

慢性扁桃體炎臨床路徑（縣級醫院2012年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。行扁桃體切除術(ICD-9-CM-3:28.2)。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。1.癥狀：有反覆發作咽痛，發熱。2.體征：扁桃體和齶舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有瀦留物。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。行扁桃體切除術。（四）標準住院日為5–7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備≤2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規;（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能;（3）感染性疾病篩查;（4）心電圖;（5）標本送病理學檢查。2.根據患者情況可選擇的檢查項目：胸片、PSG檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。可考慮使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據葯敏試驗結果調整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給葯；③對本葯或其他頭孢菌素類葯過敏者，對青黴素類葯有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本葯前須進行皮試。（2）可加用甲硝唑靜脈滴注。2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）手術日為入院後2-3天內。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.手術方式：扁桃體切除術。3.標本送病理檢查。（九）術後住院恢復≤3天。1.根據病人的情況確定複查的檢查項目。2.術後用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行,合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標準。1.一般情況良好，局部無感染徵象。2.沒有需要住院處理的併發症。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術的合併症，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。2.出現手術併發症，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。（十二）參考費用標準：2000-4000元。二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）行扁桃體切除術（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第1–2天（術前日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病曆書寫□ 上級醫師查房及術前評估□ 初步確定手術方式和日期□ 上級醫師查房□ 完成術前檢查與術前評估□ 根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案□ 完成必要的相關科室會診□ 簽署手術知情同意書，自費用品協議書等□ 向患者及家屬交代圍手術期注意事項重點醫囑長期醫囑：□ 耳鼻咽喉科護理常規□ 二/三級護理□ 普食□ 抗菌藥物應用：青黴素臨時醫囑：□ 血常規、尿常規□ 肝腎功能、電解質、凝血功能□ 感染性疾病篩查□ 心電圖長期醫囑：□ 耳鼻咽喉科護理常規□ 二/三級護理□ 普食□ 患者既往基礎用藥臨時醫囑：□ 術前醫囑：明日全身麻醉或局麻下扁桃體切除術□ 術前禁食水□ 術前抗菌藥物□ 術前準備□ 其他特殊醫囑主要護理工作□ 介紹病房環境、設施和設備□ 入院護理評估□ 宣教等術前準備□ 提醒患者明晨禁食水病情變異記錄□無 □有 ，原因：1.2.□無 □有 ，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第2–3天（手術日）住院第3–4天（術後1-2日）住院第5–7天（出院日）主要診療工作□ 手術□ 術者完成手術記錄□ 住院醫師完成術後病程□ 上級醫師查房□ 向患者及家屬交代病情及術後注意事項□ 上級醫師查房□ 住院醫師完成常規病曆書寫□ 注意病情變化□ 注意觀察生命體征□ 了解患者咽部狀況□ 上級醫師查房，進行手術及傷口評估□ 完成出院記錄，出院證明書□ 向患者交代出院後的注意事項重點醫囑長期醫囑：□ 全麻或局麻術後護理常規□ 扁桃體切除術術後護理常規□ 一級護理□ 冷流質飲食□ 抗菌藥物臨時醫囑：□ 標本送病理檢查□ 酌情心電監護□ 酌情吸氧□ 其他特殊醫囑□ 漱口液長期醫囑：□ 二級護理□ 冷半流食或半流食□ 其他特殊醫囑臨時醫囑：□ 其他特殊醫囑出院醫囑：□ 出院帶葯□ 門診隨防主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 術後心理與生活護理□ 觀察患者情況□ 術後心理與生活護理□ 指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無 □有 ，原因：1.2.□無 □有 ，原因：1.2.□無 □有 ，原因：1.2.護士簽名醫師簽名突發性耳聾臨床路徑（縣級醫院2012年版）一、突發性耳聾臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為突發性耳聾（ICD-10：H91.2）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《突發性聾的診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會，2005年）。1.突然發生的,可在數分鐘、數小時或3天以內。2.非波動性感音神經性聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB 以上。多為單側,偶有雙側同時或先後發生。3.病因不明(未發現明確原因包括全身或局部因素)。4.可伴耳鳴、耳堵塞感。5.可伴眩暈、噁心、嘔吐，但不反覆發作。6.除第八顱神經外,無其他顱神經受損癥狀。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《突發性聾的診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會，2005年）。詳細詢問病史，積極尋找病因，儘早病因治療。1.一般治療:適當休息並治療相關疾病，如高血壓、糖尿病等。2.糖皮質激素類藥物。3.改善內耳微循環藥物。4.降低血液黏稠度和抗凝藥物。5.神經營養類藥物。6.其他治療。（四）標準住院日為15-17天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H91.2突發性耳聾疾病編碼。2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝功能、腎功能；（3）純音聽閾測試。2.根據患者情況可選擇的檢查項目:（1）聲阻抗檢查：包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射；（2）聽性腦幹反應;圖電流檢查（3）影像學檢查（CT或MRI）；（4）電解質、血糖、凝血功能。（七）治療方案與藥物選擇。根據患者的純音聽閾受損程度、併發症的情況、全身狀況採取個性化的綜合治療。1.靜脈或口服藥物治療。（1）糖皮質激素作為首選治療：注意觀察皮質激素的副作用並對症處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。給葯途徑：口服強的松，首劑1mg/Kg體重（最大劑量60mg/天），5-7天後遞減（可根據具體情況調整），可酌情靜脈途徑給葯。（2）改善血液循環類藥物：根據患者純音聽閾嚴重程度及全身狀況選擇用藥。①降纖類藥物：治療前血漿纖維蛋白原在正常範圍內，治療過程中監控纖維蛋白原及肝功能。②微小血管擴張劑。（3）可選用神經營養藥物作為輔助用藥。2.對症處理。（八）出院標準。1.主訴聽力恢復病前水平且純音聽閾達到2005年濟南會議制定的治癒標準。2.或綜合治療滿1療程。（九）變異原因及分析。1.治療過程中出現藥物不良反應，須視具體情況調整用藥。2.伴有其他全身疾病的患者須監控相關疾病的發展，若有加重須聯合相關科室進行診治。（十）參考費用標準：1500-4000元。二、突發性耳聾臨床路徑表單適用對象：第一診斷為突發性耳聾（ICD-10：H91.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：15-17 天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病曆書寫□ 上級醫師查房，初步確定診斷□ 根據純音測聽嚴重程度確定藥物治療方案並開始用藥□ 上級醫師查房□ 完成入院檢查□ 完成必要的相關科室會診□ 完成上級醫師查房記錄等病曆書寫□ 向患者及家屬交待病情及其注意事項重點醫囑長期醫囑：□ 耳鼻喉科護理常規□ 二-三級護理□ 低鹽低脂飲食□ 除了降纖葯視血液檢查結果決定用藥外，其他藥物治療可在入院當天進行。激素治療為首選，同時視病人聽力損失的嚴重程度採用2-3種藥物搭配治療。臨時醫囑：□ 血常規、尿常規□ 肝功能、腎功能□ 純音聽閾測試□ 聲阻抗檢查（可選用）□ 其他特殊醫囑□ 高壓氧治療單（可選用）長期醫囑：□ 患者既往基礎用藥□ 其他醫囑臨時醫囑：□ CT或MRI（必要時）□ 聽性腦幹反應（必要時）□ 鎮靜、安神類藥物（必要時）□ 其他醫囑主要護理工作□ 介紹病房環境、設施和設備□ 入院護理評估□ 宣教□ 觀察患者病情變化病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3–16天住院第15-17天（出院日）主要診療工作□ 上級醫師查房□ 觀察患者聽力的恢復情況及眩暈等伴隨癥狀的改善情況，調整用藥□ 根據CT/MRI、聽力學檢查結果鑒別造成突發性聽力下降的其他可能原因□ 治療第7-10天複查純音測聽，若聽力恢復不佳可考慮調整用藥□ 複查肝腎功能，使用降纖葯的患者要查凝血功能，根據檢查結果決定是否調整用藥□ 注意觀察激素的副作用，並對症處理□ 完成病程記錄□ 上級醫師查房，進行評估，明確是否出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 向患者交代出院後的注意事項□ 口服藥物的服用指導重點醫囑長期醫囑：□ 繼續入院長期醫囑□ 有藥物不良反應調整用藥□ 激素酌量遞減□ 其他醫囑臨時醫囑：□ 複查純音測聽□ 複查肝腎功能□ 凝血功能（使用降纖藥物者）□ 調整用藥（7-10天療效不佳者，需要時）□ 其他醫囑出院醫囑：□ 出院帶葯□ 定期門診隨訪主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名鼻出血臨床路徑（縣級醫院2012年版）一、鼻出血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。行鼻止血術(ICD-9-CM3:21.0)。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.癥狀:單側或雙側鼻腔出血,可經後鼻孔流至咽部。嚴重者可合併休克表現。2.體征:鼻腔內有活動性出血,或已行前鼻孔填塞/前後鼻孔填塞。3.前鼻鏡或鼻內鏡檢查。4.必要時CT或MRI檢查。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。1.可行鼻腔出血點燒灼或前鼻孔填塞;來源於鼻腔後部出血可行後鼻孔填塞。2.內鏡下止血術。3.必要時責任血管結紮或栓塞。（四）標準住院日≤7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。（六）術前準備≤3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）心電圖。2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）輸血相關檢查；（2）凝血因子等檢查；（3）鼻竇CT掃描;（4）胸片。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。（八）手術日為入院3天內。1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。2.術中用藥:全身止血藥物，局部使用止血劑。3.手術:見治療方案的選擇。4.輸血:血色素低於60g/L時應考慮輸血。（九）術後住院恢復≤4天。1.根據患者病情可選擇複查部分檢查項目：（1）血常規；（2）凝血功能；（3）鼻竇CT掃描。2.術後用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。（十）出院標準。1.鼻腔出血停止。2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。（十一）變異及原因分析。1.對止血後反覆出血者,可適當延長住院時間,並繼續進行針對性檢查和治療。2.有影響手術的合併症,需進行相關診斷和治療等。（十二）參考費用標準：1200-3000元。二、鼻出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）行鼻止血術(ICD-9-CM3:21.0)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤7天日期住院第1–2天住院第2–3天（手術日）住院第3–7天（出院日）主要診療工作□ 病史、體格檢查、完成病歷□ 上級醫師查房及術前評估□ 完成術前檢查、術前討論、確定手術方案□ 相關科室會診□ 簽署手術知情同意書，自費用品協議書等□ 手術□ 術者完成手術記錄□ 住院醫師完成術後病程□ 上級醫師查房□ 向患者及家屬交代病情及術後注意事項□ 上級醫生查房□ 住院醫生完成常規病曆書寫□ 注意病情變化□ 注意觀察生命體征□ 注意觀察出血情況等□ 尋找分析鼻出血原因□ 完成出院記錄、出院證明書□ 向患者交代出院後的注意事項重點醫囑長期醫囑：□ 耳鼻咽喉科護理常規□ 二級/三級護理□ 既往基礎用藥□ 低血容量者予補液□ 休克者予配血，輸血臨時醫囑：□ 血、尿常規，心電圖□ 肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查□ 輸血相關檢查（必要時）□ 凝血因子相關檢查（必要時）術前醫囑：□ 擬急診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術□ 術前禁食水長期醫囑：□ 全麻/局麻後常規護理□ 鼻止血術*後護理常規□ 一級護理□ 半流飲食□ 止血藥物應用臨時醫囑：□ 標本送病理檢查（必要時）□ 酌情心電監護□ 酌情吸氧□ 酌情使用止血藥物□ 其他特殊醫囑長期醫囑：□ 二級護理/三級護理□ 半流食/普食□ 其他特殊醫囑臨時醫囑：□ 換藥□ 其他特殊醫囑：鼻竇CT、鼻內鏡、鼻腔、鼻咽檢查出院醫囑：□ 出院帶葯□ 門診隨診主要護理工作□ 觀察患者情況□ 術後心理與生活護理□ 注意出血情況□ 注意血壓及其他生命體征□ 觀察患者情況□ 術後心理與生活護理□ 注意出血情況□ 指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名鼻中隔偏曲臨床路徑（縣級醫院2012年版）一、鼻中隔偏曲臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。行鼻中隔矯正術(ICD-9-CM-3：21.5)。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.癥狀：鼻塞/鼻出血/頭痛。2.體征：鼻中隔偏曲。3.輔助檢查：內鏡或CT檢查。有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。有明顯癥狀並有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術。（四）標準住院日≤10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備≤3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能；（3）感染性疾病篩查；（4）胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CT。2.根據患者病情，可選擇鼻功能測試。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。可考慮使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據葯敏試驗結果調整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給葯；③對本葯或其他頭孢菌素類葯過敏者，對青黴素類葯有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本葯前須進行皮試。（2）可加用甲硝唑靜脈滴注。2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術日為入院3天內。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.術中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3.手術：見治療方案的選擇。4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.必要時送病理檢查。（九）術後住院恢復≤7天。1.術後用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；酌情使用黏液促排劑。2.檢查和清理術腔。（十）出院標準。1.切口癒合較好。2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術的合併症，需相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。2.出現手術併發症，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。（十二）參考費用標準：4000元-6000元。二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）行鼻中隔矯正術(ICD-9-CM-3：21.5)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤10天日期住院第1天住院第1-2天（術前日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病曆書寫□ 上級醫師查房與術前評估□ 初步確定手術方式和日期□ 上級醫師查房□ 完成術前準備與術前評估□ 根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案□ 完成必要的相關科室會診□ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書重點醫囑長期醫囑：□ 耳鼻咽喉科護理常規□ 二級/三級護理□ 普食臨時醫囑：□ 血常規、尿常規□ 肝腎功能、電解質、凝血功能□ 感染性疾病篩查□ 胸片、心電圖□ 鼻竇CT□ 酌情行鼻功能測試長期醫囑：□ 患者既往基礎用藥臨時醫囑：□ 術前醫囑：明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矯正手術□ 術前禁食水□ 術前抗菌藥物□ 術前準備□ 其他特殊醫囑主要護理工作□ 介紹病房環境、設施和設備□ 入院護理評估□ 宣教、備皮等術前準備□ 提醒患者明晨禁水病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第2–3天（手術日）住院第3–5天（術後第1–2日）住院第4-6天（術後第3日）主要診療工作□ 手術□ 術者完成手術記錄□ 住院醫師完成術後病程□ 上級醫師查房□ 向患者及家屬交代病情及術後注意事項□ 上級醫生查房□ 住院醫生完成常規病曆書寫□ 注意病情變化□ 注意觀察生命體征□ 上級醫生查房□ 住院醫生完成常規病曆書寫□ 注意病情變化□ 注意觀察生命體征□ 抽出鼻腔填塞物重點醫囑長期醫囑：□ 全麻後常規護理□ 鼻中隔矯正手術後護理常規□ 一級護理□ 禁飲食□ 抗菌藥物臨時醫囑：□ 標本送病理檢查□ 心電監護□ 吸氧□ 其他特殊醫囑長期醫囑：□ 二級護理□ 半流食或普食□ 其他特殊醫囑□ 抗菌藥物臨時醫囑：□ 換藥□ 其他特殊醫囑長期醫囑：□ 二級護理□ 半流食或普食□ 其他特殊醫囑□ 抗菌藥物臨時醫囑：□ 換藥□ 其他特殊醫囑主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 術後心理與生活護理□ 觀察患者情況□ 術後心理與生活護理□ 觀察患者情況□ 術後心理與生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第5–9天（術後第4–6日）住院第9-10天（出院日）主要診療工作□ 上級醫生查房□ 住院醫生完成常規病曆書寫□ 注意病情變化注意觀察生命體征□ 拆除鼻中隔縫線□ 上級醫生查房，進行手術及傷口評估□ 完成出院記錄、出院證明書□ 向患者交代出院後的注意事項重點醫囑長期醫囑：□ 二級護理□ 半流食或普食□ 其他特殊醫囑□ 抗菌藥物（必要時）臨時醫囑：□ 換藥□ 其他特殊醫囑出院醫囑：□ 出院帶葯□ 門診隨診主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 術後心理與生活護理□ 指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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