胃與十二指腸潰瘍的辨證施治

【關鍵詞】 十二指腸潰瘍

胃與十二指腸潰瘍是一種常見的疾病。其臨床上以反覆性、周期性、節律性的上腹部疼痛為主，伴發嘈雜、噯酸、噁心、嘔吐、吐血、便血等癥狀。相當於祖國醫學的胃脘痛。

沈金鏊說：「胃痛，邪干胃脘部也，惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。」《內經》亦云：「飲食自倍，腸胃乃傷。」清代葉天士說：「納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。」以上是對胃脘痛病因病機的一些論述，指出了飲食不節、情志郁滯、脾胃不和是胃脘痛的原因。本病病位雖在胃脘，但與肝脾關係相當密切。在治療上必須辨證立法，靈活運用可取得較好效果。筆者現就胃與十二指腸潰瘍病辨證分型治療談一點體會如下。

1 脾胃虛寒臨床上常見的癥狀，脘痛綿綿而作，痛時得食則減，得溫則緩，手按則舒，神疲肢軟，面色不華，苔薄白，脈細軟。治以溫脾益胃，方用黃芪建中湯為主。黃芪補益中氣，芍藥、甘草和中，桂枝、飴糖補虛溫中緩急，生薑、大棗辛甘相合，健脾胃和營衛，共奏補中益氣，溫中散寒之功。復其運化，調其氣機，即謂虛者助之使通是也。如痛脹加良附丸、甘松理氣止痛。食入欲嘔加吳茱萸湯溫中降逆止嘔。若脘冷、四肢不溫，脈沉細，此乃火不生土，用附子理中湯扶陽散寒。若痛止或微，食少便溏，脈細軟，可用香砂六君子湯補益中氣，調理善後。病例1，患者，男，40歲，教師，溫嶺人，2003年11月21日來院門診。反覆發作胃痛已十餘年，每在上午十時，下午三四時則嘈雜脘痛，背腰脹，食後則減。經胃十二指腸鋇餐造影攝x線片為十二指腸球部潰瘍。近月胃痛又發，夜間醒後亦痛，脘部微脹、痛手按則減，舌質淡、苔白，脈沉細。此為脾胃虛寒，治以溫中散寒理氣。炙黃芪10 g，桂枝5 g，炒白芍20 g，甘草3 g，飴糖（自加）24 g，甘松3 g，生薑三片，紅棗三個。服5劑，脘痛嘈雜除，續以前法加党參9 g，姜半夏9 g，再服5劑。後以香砂六君丸120 g，每次10 g，每日2次。數月後隨訪，胃痛未發。

2 肝鬱脾虛脾胃已虛，肝鬱乘脾，脘脅脹痛，手按略緩，噯氣欲嘔，呃逆吞酸，苔白，脈小弦。治宜疏肝理氣，健脾和胃。方用香砂枳術丸健脾宣滯，逍遙散疏肝理氣健脾，加沉香曲、甘松疏理氣機。加強醒脾散郁之功。如脹痛較甚加金鈴子散理氣止痛，嘈雜泛酸，加左金丸辛開苦降，兩和肝胃。病例2，患者，男，48歲，市公務員，患胃脘痛已十餘年，經x線鋇餐造影攝片診為十二指腸球部潰瘍。胃痛每以飢時為甚，但食後也作脹不適，按之略舒，噯氣或矢氣後脹痛即減。舌質淡紅，脈象弦細。擬疏肝和胃。元胡9 g，川楝子9 g，法半夏9 g，茯苓9 g，炒枳殼6 g，炒冬術9 g，柴胡3 g，炒白芍10 g，甘草3 g，制香附3 g，陳皮3 g，廣木香（後下）3 g，砂仁殼3 g，炒蒼朮、沉香曲各6 g，綠萼梅4 g，太子參9 g，左金丸3 g，吞服5劑。葯後脘脅疼痛已減，噯氣稍平，吐酸、便干。擬以前方加煅瓦楞子15 g，旋覆花（包）6 g，繼服7劑，諸症已除。

3 肝胃鬱熱木火郁而不泄，陽明受伐，胃脘痞痛，痛勢急迫，牽引兩脅，有灼熱感，口苦而干，嘈雜難甚，大便秘結或溏，苔黃膩，舌紅，脈弦。治宜清肝和中，方用半夏瀉心湯、左金丸、金鈴子散、芍藥甘草湯加蒲公英。半夏瀉心湯方中黃連、黃芩加蒲公英苦寒清熱，党參、大棗、甘草補脾和中，半夏祛痰降逆燥濕，去乾薑辛熱助火。左金丸清瀉肝火，芍藥甘草和營止痛，金鈴子散理氣。對於脾胃虛弱，木火犯土，升降失調確有效。病例3，患者，女，31歲，公司職員，2003年12月4日來院門診。三四年來，胃脘作痛呈節律性，每逢上午十時，午後三四時疼痛發作，近月胃脘痛劇牽脅，經x線鋇餐造影攝x線片診為十二指腸球部潰瘍。心窩痛劇增，口苦、咽干、吞酸、大便不暢，神疲懶言，苔薄黃，脈弦滑。治擬瀉木和胃化濕。法半夏9 g，茯苓9 g，陳皮4 g，川連4 g，茯苓8 g，大棗三個，甘草3 g，太子參10 g，甘松6 g，厚朴6 g，栝蔞9 g，枳殼6 g。服5劑，痛緩。續方加白芍18 g，桂枝4 g，服5劑痛愈。

4 脾虛濕停脾胃屬土，納食主胃，運化主脾，脾升則健，胃降則和。潰瘍病久痛必虛，脾胃俱傷，受納運化無權，升降失司。出現上腹部飽脹，噁心嘔吐，噯氣，吐清水涎沫，口粘無味，呈口乾不欲飲水，大便時溏薄，苔白膩，脈濡。治宜健脾胃，化痰濕，方用苓桂術甘湯溫脾滲濕，平胃散健脾燥濕，栝蔞薤白湯降氣通陽，痰化、濕除，脾健，納谷運化復也，升降歸常，絡脈疏通，通則不痛也。若痰多苔黃加半夏、枳殼、竹茹，清熱化痰。若食滯不化，則加麥芽、神曲、淮山藥、雞內金健脾胃助運化。病例4，患者，女，38歲，玉環人，上腹部脹痛已數年，屢愈屢發，經當地治療效果不著。到某醫院x線造影攝片診為十二指腸潰瘍。胸脘脹悶，胃納減退，吐涎沫。噯氣口黏，腸鳴便溏，面色萎黃，苔膩舌淡，脈濡。治擬健脾利濕，和胃化痰。制蒼朮6 g，川朴6 g，陳皮4 g，法半夏9 g，茯苓9 g，枳殼（炒）6 g，竹茹4 g，淮山藥18 g，雞內金6 g，神曲9 g，麥芽10 g，服5劑。葯後納食如常，自覺癥狀基本消失。因較遠，每遇納呆、苔膩，服上藥數劑均效。

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