孕婦：營養均衡最重要

06-24

在寫《孕婦：海吃猛喝隱患多》的時候，我想一篇科普文就夠了，沒想到大家閱讀後疑惑不少，甚至有很多提問，如螃蟹能不能吃，水果能不能吃等問題，我覺得比較荒唐。後來在網上搜了一下，發現這些問題還不是某個人的問題，而是很多孕婦的疑問。網上的這類文章，基本上都缺乏科學依據。由於每對夫婦只生一個孩子，肚內Baby的健康，牽涉到幾家人的心。在決定孩子健康的因素中，最主要的是遺傳、環境和營養。在這三大影響因素中，我們能改變的實際上只有營養。其它兩大類既無法確定也無法更改。所以，這裡再談談孕期的營養。

在新生兒先天性畸形中，最常見的是神經管畸形。這是一類可以預防的疾病。研究表明，在早孕期缺乏葉酸，很容易發生神經管畸形。而神經管畸形是發生率最高的先天畸形。現在很多地方，對孕婦免費提供小劑量葉酸（0.8mg）。其實，最好在懷孕前三個月開始服用小劑量葉酸。由於胎兒各器官系統的分化、發育都在孕早期，有些地方推薦孕婦從孕前3個月開始，服用到孕3個月止。這對胎兒的發育，預防神經管畸形非常必要。但葉酸除了在神經管發育中起重要作用外，在紅細胞的形成過程中也具有重要意義。由於胎兒的需要，對葉酸的需求隨著孕期的增加而增加，所以國內外很多醫生推薦孕婦服用葉酸直到哺乳期結束。

在孕早期（國內指從懷孕到妊娠12周止），胎兒「長身體」需要的物質「量」是很小的。由於胎盤激素的作用，即使孕婦體內某種營養物質處於較低水平，胎兒也會通過一系列複雜的生物學機制，從母體中獲得。但一旦進入到孕中期（從妊娠13周起到妊娠27周止），即使胎兒像寄生蟲一樣從母體中索取營養，母親也不一定能滿足胎兒生長的需要。這時母親就要有其他渠道補充。否則，母親的健康和胎兒的發育都可能受到影響。

最常受到影響的礦物質是鐵和鈣。鐵是合成紅細胞的材料。胎兒在體內合成紅細胞，其鐵都來自媽媽的身體。如果媽媽不及時補充，母親就會首先貧血。孕婦輕度貧血後，血液的粘滯度下降，胎兒從母親體內獲得營養物質的利用率上升，導致胎兒體重過重。這種過重無論對母親還是孩子，都沒有好處。而貧血中度、重度的母親，由於長期慢性貧血，會產生貧血性心臟病，在孕期是非常危險的，嚴重時會危及母親生命。

由於受「吃啥補啥」的影響，有些人認為貧血時就應該吃血液（動物血）來補充血液中的鐵。這在一定程度上是對的，但從營養均衡的觀點看，就不適宜了。有些人信中醫，以為吃阿膠、紅棗等紅色的東西就可以「生血」「補血」，這是更大的誤解。中醫的「血」與現代醫學中的血，是兩個風馬牛不相及的概念。

鈣是合成骨骼的原料。如果缺鈣，胎兒也會從母親的體內獲得。母親骨頭中的鈣，會慢慢析出到血液中，導致母體發生缺鈣。母親一旦缺鈣，神經肌肉的興奮性會升高，表現為失眠和小腿肌肉痙攣，俗稱「腿肚子抽筋」。如果孕婦到了這一步才去就診，就有點晚。不過即使晚點就診也比不就診好。有些人一味地抵製藥物，認為骨頭湯里有鈣，肉里有鈣，除了海吃猛喝之外，實際上沒有什麼好處。其實，骨頭湯里雖然有鈣，但鈣的吸收是個複雜的過程，一定要有維生素D的參與。如果體內沒有維生素D，期望在食物中獲得鈣，是不可能的。體內缺乏維生素D時，鈣會從腸道內流失，而不是吸收。其次，期望從食物中獲得鈣的同時，能量、脂肪等等也就超標了。最後危害的還是孩子。所以，從孕中期開始要及時補鈣，一直到孩子斷奶為止。除了這兩大類礦物質外，孕期由於胎兒生長發育的需要，孕婦也很容易發生鋅、鎂、銅、磷、錳等礦物質的缺乏。

第三大類容易缺乏的是各種維生素如維生素A、維生素D、各種B族維生素等等。維生素是參與體內代謝的一類小分子物質，需要量雖小，但非常重要，有的還參與胎兒心臟的發育。我們中國人的飲食中生吃的菜肴很少，這點與洋人完全不同。洋人絕大部分菜肴是生吃，菜中的維生素丟失較少；國人喜歡炒熟了再吃。烹飪的過程容易破壞蔬菜中的維生素。所以，到了孕中期要及時補充各種維生素和礦物質。有人由於不了解生物學自身調節的機制，不了解維生素與礦物質之間的關係，比如以為單純的補充維生素D就可以防治佝僂病。其實這是誤解。單純的補充維生素D而不及時補充鈣，維D會使身體從骨骼里析出更多的鈣，反而導致佝僂病的發生。

其次，偏食實在不是什麼好習慣，最健康的飲食習慣是均衡飲食。所謂「均衡飲食」是指對各類食物都要有興趣，蔬菜、水果、肉、魚、禽、蛋等等都要吃。微博中好多人問能不能吃螃蟹？孕婦當然可以吃螃蟹。從網友的回答中才知道，有些地方認為螃蟹是「寒物」，不可以吃。其實，所有的食物，一旦進入人體的消化道，會在各種酶的作用下水解成糖、氨基酸和人體能吸收的礦物資等，最後在小腸中被人體吸收，成為「營養物」，用於胎兒生長發育的需要，成為人體活動中能量的來源。

蔬菜、水果的營養看起來不高，其實蔬菜中含有纖維素，促進腸蠕動；當然蔬菜中也含有維生素、礦物質。所以不偏食、挑食的人，通過飲食可以獲得足夠的各類營養物質。如果為了補充體內某種物資去食補，會使人體內的能量失衡，產生超重等不利後果。因此，孕期的飲食用句簡單的話說就是：均衡飲食輔之以多種複合維生素和礦物質。

本來想介紹幾個藥物的OTC產品，但由於有人質疑文章是軟文，就算了。反正這些藥物中，既有進口的，也有國產的。購買時最好買標有「孕婦專用」的產品。這些專用產品中的各種維生素和礦物質含量，是根據國人的飲食習慣及需求定製的。有些物質並非多多益善。比如維生素A、D都很重要，但超量之後對人體是有危害的。維生素D與鈣含量之間的比值也是有講究的。這些產品的缺陷是沒有根據孕期各個時期需求量的不同而不同。不過好處是簡單、方便，一直吃到孩子斷乳為止。

有些麻煩的是如何服用DHA產品。DHA是一種特殊類型的脂肪酸，對胎兒的神經系統發育有重要意義。國內營養學界推薦給孕婦的攝入量是200mg/天。但在孕婦專用的多種複合維生素和礦物質產品中，不含DHA。DHA主要分布在魚類中，普通飲食中的含量較少。所以孕期有意多吃些魚蝦，有利於補充飲食中DNA的不足。市場上一些保健品中的DHA，其含量有永高於200mg，似乎也不大適合於孕婦的補充。