腎結石類型不同療法不同 但多喝水是不會錯的

新快報記者 梁瑜 通訊員 朱素穎

得了腎結石後,患者往往對飲食特別注意,做過手術之後,也會提防不希望病情複發。專家表示,腎結石不同類型治療和預防辦法不同,但多喝水、管住嘴,都能解決大部分問題。

類型1

草酸鈣結石

——溶石基本無效,預防要多喝水

中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿繫結石專科主任許可慰教授指出,腎結石中,草酸鈣結石最為常見,約佔80%,於中性尿液中形成。「少數草酸鈣結石患者有明確的病因,比如高草酸尿症、高鈣尿症等,大多數患者無明確病因,沒有特效藥。」許可慰稱,草酸鈣性質穩定、質地緻密堅硬,目前尚無經過大規模臨床試驗驗證的溶石藥物,所以各種醫藥小廣告上的各類溶石湯、化石散之類的藥物基本無效。

雖然草酸鈣結石不好對付,但可以多喝水,稀釋尿液、增加尿量,促進小結石排出。

●飲水指南

一、成年男性建議飲水量2500-3000ml/天,女性、心肺腎功能正常的老年人為2000-2500ml/天,小兒酌減,夏季或活動後適當增加飲水量;

二、保持每日尿量在2000ml以上;

三、睡前、睡眠中起床排尿後也須飲水;

四、礦泉水中各種成分含量合理,不會增加腎結石複發的風險。

●飲食指南

一、草酸鹽要限制攝入:少吃較多草酸鹽的食物,包括甜菜、巧克力、咖啡、可樂、堅果、歐芹、花生、大黃、菠菜、草莓、茶及小麥麩皮等。

二、少補維生素C:因為維C會被機體轉化成草酸鹽。

三、維生素A、B6可適當補充:維生素A可維護尿路整體健康,但過多會積累產生毒性,可食補,多吃紅薯、南瓜、筍瓜、椰菜、胡蘿蔔;維生素B6可降低血液中草酸鹽的含量,預防結石的形成。

四、奶製品可多喝:奶製品中的鈣可以在腸道中結合草酸離子後排出,可降低尿鈣水平,減少腎結石複發風險;

五、多吃富含枸櫞酸的食物:枸櫞酸即檸檬酸,尿液中的枸櫞酸可以抑制草酸鈣結石形成。柑橘類水果含有較多的枸櫞酸,包括檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等,也建議服用枸櫞酸類藥物,可更有效地提高尿液枸櫞酸水平。

類型2

尿酸結石

——可溶解,預防效果好

該科李卓航醫生介紹,尿酸結石是一種比較好對付的結石,它最常見於高尿酸血症患者(血尿酸水平男性>420umol/L,女性>360umol/L),因此對於預防尿酸結石而言,控制血尿酸是頭等大事;此外,由於尿酸結石需要在酸性尿液中形成,因此可以通過鹼化尿液、增加排尿等方法使尿酸結石溶解並排出。

●飲食指南

一、多喝水。

二、限制高嘌呤食物、吃肉要適度:食物中的嘌呤會降解成尿酸,高嘌呤食物包括鳳尾魚、魚子、青魚、鯖魚、蚌、沙丁魚及蝦等;動物蛋白會加速在尿液中產生尿酸和鈣,從而導致結石形成。

三、補充枸櫞酸鹽:鹼化尿液,防治尿酸結石,多喝檸檬,還要同時藉助枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等藥物治療。

類型3

感染性結石

——難治療、難預防

許可慰指出,感染性結石是指因可產生尿素酶的病原體感染而導致的結石,結石生長快且易形成鹿角形結石,術後複發率高、腎功能損害大。

「這是一類讓醫生都相當頭痛的結石,患者大多同時存在感染、結石、梗阻這三方面問題且形成惡性循環,很多患者因處理不及時導致腎功能下降,甚至尿毒症。」許可慰稱,這一類腎結石體積大,手術難度也較大。而且患者的腎功能會伴有不同程度的損害,手術風險高。此類結石生長快速、極易複發。在治療方面,要從控制感染、解除梗阻、碎石取石、調節尿液酸鹼度等多個方面聯合入手。有過感染性結石病史的患者需及時複查、密切隨診、積極治療並多喝水。

類型4

磷酸鈣結石

——常為繼發性,需處理原發病

此類結石多數是因為身體有其他疾病才繼發腎結石,最常見的就是甲狀旁腺功能亢進和遠端腎小管酸中毒。前者多需要手術治療甲狀旁腺疾病,後者則需要糾正全身的電解質紊亂。如果排除這兩種病因,磷酸鈣結石的預防方法主要包括大量飲水以及依靠藥物調節尿鈣水平。

類型5

胱氨酸結石

——遺傳性、易複發

胱氨酸結石是一種遺傳病。這種結石和尿酸石一樣,拍普通的X片是檢查不到的。

許可慰表示,此類結石由遺傳性胱氨酸尿症導致,因此常見於兒童患者。目前尚缺乏預防和治療胱氨酸結石的特效藥物,其治療主要通過增加排尿、鹼化尿液、手術治療等,可通過藥物治療使其溶解。但由於遺傳性胱氨酸尿難以控制,腎結石極易複發,患者常需面臨終身多次手術。