談胃痛

胃痛是臨床上較為常見的疾病，約佔門診病人的四分之一，現代醫學的急、慢性胃炎，消化性潰瘍、胃神經官能症等疾病多參照胃痛辨證施治，中醫藥治療此病有悠久的歷史，臨床效果較好，現就此病的中醫認識與治療談談個人臨床體會。有句民諺謂：有了沉香無氣痛。這句話道出了胃痛的病名和治療藥物。古有「胃氣痛」、「心痛」以及《千金要方》的九種心痛，這些既是指我們今天的胃痛。胃痛是指上腹胃脘部近歧骨處經常發生疼痛為主要表現的病證。如《靈素?邪氣臟腑病形》中說：「胃脘病，腹傎脹，胃脘當心而痛。」說明了胃痛的部位。胃痛之因，《中醫內科學》概括為寒邪客胃、飲食所傷、肝氣犯胃、脾胃虛弱。而《醫學正傳》中說：「致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復餐寒涼生冷……，朝傷暮損，日積月深，故胃脘痛。」《壽世保元》中也說：「胃脘痛證，多有因寒、因食、因氣不順者。」這裡說明了胃痛的病因。而《沈氏尊生書》中說：「胃痛，邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能幹，虛者著而為病。偏寒偏熱，水食停積，皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為甚，以本性暴，且正克也。」這裡對胃痛的病因病機進行了較為詳細的論述。其治療，應以理氣和胃止痛為基本原則，然古有「通則不痛」的治痛方法，正如《醫學正傳》說：「所痛之部，有氣血陰陽之不同，若概以行氣消導為治，漫雲通則不痛。夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通，則妄也。」可知通則不痛應靈活看待。筆者治療此病多用半夏瀉心湯加味治療，常取得滿意的療效，其方為：半夏15 黃芩12 黃連9 乾薑9 大棗10 党參15 木香12 陳皮10 枳殼10 厚朴10 炙甘草6 本方半夏降逆和胃，乾薑溫胃，芩連清胃瀉熱，參草棗補中氣健脾胃，全方寒溫並用，補瀉兼施，配伍精妙，實為良方。《傷寒論》149條之下，原文謂：「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯……若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」《金匱》載本方治「嘔而腸鳴，心下痞」證。指出本方為和胃降逆、開結除痞之要方，凡脾胃虛弱，客邪乘虛而入，寒熱錯雜，升降失調，清濁不分而致腸胃不和，脘腹脹滿疼痛，嘔吐泄瀉者多用本方加味治療均有較好的療效。若寒甚者重乾薑，熱甚輕乾薑，若肝鬱氣滯合四逆散加味，若氣滯血瘀甚可與焦樹德先生的三合湯（高良姜9 香附9 百合30 烏葯9 檀香6 丹參30 砂仁5 ）或四合湯（高良姜9 香附9 百合30 烏葯9 檀香6 丹參30 砂仁5 五靈脂10 蒲黃10）加味治療，正如葉天士說：「處病在經，久痛入絡，以經主氣，絡主血，則可知其治氣治血之當然也，凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實為對待必然之理。」一中年男性，患胃痛10餘年，曾做胃鏡檢查提示：十二指腸球部潰瘍，服藥無數，時有效時無效，且未規律服藥，今來中醫治療，刻診：胃脘疼痛，以飢餓或夜間為主，呈持續性隱痛，偶有腹脹、呃逆，察舌苔薄黃，脈弦。處方為：半夏15 黃芩10 黃連9 乾薑9 大棗15 党參15 木香12 陳皮10 枳殼10 厚朴10 佛手10 丹參20 炙甘草6 病人服藥5副，複診時訴癥狀明顯好轉，囑繼續葯，上方服用1月余，諸症若失，後以香砂六君子湯加味而愈，做胃鏡未見潰瘍。記得跟師時，老師常用的方為：柴胡10 白芍15 枳殼12 青皮10 陳皮10 木香10 烏葯1 吳茱萸6 葫蘆巴10 小茴6 香附子12 玄胡12 乳香6 佛手10 川楝子9 丹參20 炙甘草6 全方以四逆散為基礎方加味而成，多以行氣活血之品為主，用於治療肝鬱氣滯所致胃痛效果較好。正如《景岳全書》說：「胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不關於氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣滯。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主。」筆者跟師時見老師用此方的幾率較多，多顯效亦是此理。青海中醫學院的陸長青教授的蒲黃益胃湯很好，其方為：党參15 法半夏15 木香10 乾薑10 蒲公英15 黃連9 吳茱萸5 蘇梗15 玄胡15 川楝子6 炙甘草6 氣滯合四逆散，脾虛合四君子湯，血瘀加丹參，胃酸加大貝母、烏賊骨，或加金錢草以去幽門螺桿菌。一方統治諸證，那是臨床醫生的大忌，因此，治療胃痛臨床還有以陰虛為主者，我多選用一貫煎合芍藥甘草湯加味治療，效果非常好，對於此證型，筆者臨床以病人體形多消瘦，胃脘多隱痛，口燥咽干多煩熱，大便多乾結，舌紅少津，脈細數為辨證要點。對於一貫煎，張山雷說：「苟無停痰積飲，此方最有奇功。」當然，西醫對於此病的治療，也有較好的療效，特別是質子泵抑製劑的使用，對於急、慢性胃炎，消化性潰瘍效果很好。記得我進修時，一老醫生（西醫）經常用的處方是：西咪替丁0.2、胃復安10mg、維生素B110mg、丙谷胺0.4治療，有時也加抗生素，效果非常好。對於胃痛患者，除以上的藥物治療外，囑病人精神愉快，性格開朗，勞逸結合，切忌暴飲暴食，或饑飽無常，飲食以少食多餐，清淡易於消化為主，這些生活方式的改變，更有助於疾病的早日康復。
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