急性心肌梗死救命手冊

急性心肌梗死（AMI）（以下簡稱「心梗」），是冠心病常見類型之一，是冠狀動脈血流中斷，急性、持續性缺血缺氧所引起的局部心肌壞死。

進入冬季，天氣變化多端，是心梗的高發時段，發病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，並有年輕化的趨勢。

近年來，中國心梗的發病率和死亡率呈上升趨勢，大約有50%以上的心梗患者的死亡發生在到達醫院之前，而住院死亡率已下降至8%以下。可見，心梗的院前救治尤為關鍵。

院前救治的前提是要第一時間對身邊突然發病的親友做出判斷，這就需要了解心梗發病的徵兆，在臨床上並非所有的心梗發作都有先兆，但通常會有50%-80%的人在心梗發作前會有一些預警的先兆癥狀，一般發生先兆的時間為1-2天或更久。

具體有以下幾個方面：

一、疼痛

心梗以疼痛為常見癥狀，最常見最典型的是胸骨後或在心前區的疼痛，之後會向左肩左臂放射。疼痛感多為悶榨痛或者是絞痛，一般比心絞痛時間長且更劇烈，即使舌下含服硝酸甘油也無法緩解，常常伴有噁心嘔吐和全身大汗的不適癥狀。

二、心慌氣短、心跳加速

突然出現心慌、氣短、噁心、嘔吐、面色蒼白、煩躁不安等癥狀；無緣無故的心跳加速，持續時間在1分鐘到10分鐘之間，並且常常是在體力活動、情緒激動或過度飽餐後出現，應警惕這可能是身體發出的心梗指示。

三、失眠焦慮

這種失眠不是像普通失眠那樣睡不著，而是半夜忽然無徵兆的驚醒，思緒像萬馬奔騰或是湧現出無法解釋的恐懼感。焦慮感不是來源於外界刺激，而是無緣由的焦慮不安，心肌梗死倖存者經常談到當時經歷了一種「末日即將來臨」的感覺。

四、眩暈疲乏

心肌梗死可能導致眩暈和意識喪失，也可以有嚴重或致命的心律失常，在心肌梗死發生時或發作前數日或數周可能出現疲乏，特別是女性。

五、低血壓、休克

心梗時由於劇烈疼痛、噁心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大於40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。

那麼，發生心梗時應該怎麼做呢？遵守「四不要、四要」原則。

首先「四不要」具體是指：

一、不要喝水

對於已經發生休克甚至心跳呼吸驟停的患者來說，喝水很容易導致誤吸，發生吸入性肺炎，這對急性心梗患者無疑是雪上加霜，容易致死。

另外，如果心梗患者喝水太多，水分會快速進入血液，使血液變稀、血量增加。不健全的心臟真的難以承受這樣的負擔，患者反而會出現胸悶、氣短等癥狀。

二、不要濫用硝酸甘油

硝酸甘油是大家比較熟悉的治療心絞痛的葯，但急性心梗患者要慎重。非心絞痛患者，低血壓、休克患者或者暈厥/虛脫的患者，已經確診的ST段抬高心肌梗死患者，心率過快或者過慢等患者禁止含服硝酸甘油。

三、不要盲目做心肺復甦

心肺復甦適用於心跳呼吸驟停的心梗患者，對於沒有出現心跳呼吸驟停的心梗患者來說，心肺復甦反而會增加室速室顫的發生風險。

因此，一定要先判斷患者大動脈搏動有沒有消失、是否還有呼吸等，一旦患者發生心跳呼吸驟停，立即進行心肺復甦，直到醫護人員到達。

四、不要打車或乘自家車去醫院

自己去醫院的途中、挂號檢查等都很折騰，可能會加劇心梗惡化，甚至錯失最好的搶救時機。所以，疑似心梗癥狀時，一定不要獨自前往醫院，這種情況下，各種輕微活動都會增加心臟負擔，也許前一秒還沒事，後一秒就倒下了。

其次，心肌梗死的「四要」原則是指：

一、要停止一切活動

懷疑心梗發生時，一定要在第一時間停止一切活動，立即就地休息，避免一切干擾，保持環境安靜。

當然，這個時候大家肯定都很著急，但是真的不要慌慌忙忙趕往醫院，一定要保持冷靜，做好必要的急救措施，等待醫護人員的到來。

二、要立即撥打120急救電話

當高度懷疑自己或家人發生急性心梗時，一定要及時呼叫120救護車，切不可打車或乘自家車。因為救護車保證了運輸的速度和運輸過程中的診斷和救治準備。另外，若病情發生變化，還可馬上進行搶救。

三、要保持呼吸通暢

停止活動後，要努力保持患者呼吸道通暢。有條件的話，可以立即吸氧，這樣可以迅速改善心肌缺氧狀況，控制或縮小梗死面積。

如果患者已經昏迷了，記得把患者的頭向側傾斜，及時清除嘴裡鼻子里的分泌物，保持呼吸道通暢，必要時進行人工輔助呼吸。

四、要舒緩心情

緊張，對搶救沒有任何幫助。當家人發生心梗時，家屬一定不要過分慌張，別讓負面情緒影響到患者，以免加重病情。選擇正確的搶救方法，陪著患者等待救護車的到來，這才是真的在救命。

溫馨提示：冠心病患者要堅持服用他汀類降脂藥物如瑞舒伐他汀（瑞旨），即使血脂正常也不能擅自停葯，因為他汀類藥物不僅能降低血脂，還能穩定斑塊，預防心血管意外事件。

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