初為人母后的一道坎——產後甲狀腺炎

子曰：「禍兮福之所倚，福兮禍之所伏。」人生圓滿事不可強求。在懷孕期間孕婦的甲狀腺功能尤為重要，關係到了胎兒發育是否正常。當順利分娩產子後，母親的甲狀腺又可能會迎來一個新的難題——產後甲狀腺炎。發生在產後一年內的無痛性甲狀腺炎又稱產後甲狀腺炎，無痛性甲狀腺炎常常伴隨甲狀腺功能紊亂。若是出現甲狀腺功能減退也會成為產後抑鬱症的誘因，幸好甲減治療服藥便可。病因考慮主要是因為甲狀腺自身免疫性疾病。研究發現妊娠期甲狀腺自身甲狀腺抗體陽性者發生產後甲狀腺炎的可能性增加。

體檢可以發現甲狀腺雙側對稱性、瀰漫性輕度腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側性腫大。甲狀腺往往隨病程發展而逐漸增大，卻不至於壓迫頸部出現呼吸和吞咽困難。

檢查可以發現甲狀腺球蛋白抗體，過氧化物酶抗體升高。甲狀腺功能隨著疾病的進展可以出現甲狀腺毒症期（甲亢期）、甲減期和恢復期。白血球計數和血沉正常，無突眼征和脛前黏液性水腫。有些患者便因為整個複查期間出現甲狀腺功能七上八下、上躥下跳而迷惘煩惱。

甲亢期發生在產後1-6個月(通常在3個月)，維持1-2個月。表現為心悸、乏力、怕熱、情緒激動等癥狀。產生的原因是甲狀腺組織被炎症破壞後，甲狀腺激素漏出，導致甲狀腺毒症，實驗室檢查特徵性表現是血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率呈現「雙向分離」現象，即血清T4、T3水平升高，甲狀腺攝碘率顯著降低。；甲減期發生在產後3-8個月(通常在6個月左右)，持續4-6個月。表現為肌肉、關節疼痛和僵硬，疲乏無力、注意力不集中、便秘等癥狀。產生的原因系甲狀腺濾泡上皮細胞被炎症損傷後，甲狀腺激素合成減少。實驗室檢查TSH水平逐漸升高，血清甲狀腺激素水平下降；恢復期發生在產後6-12個月。甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復至正常。但是約有20％的病例可以遺留為持續性甲減。少數病例可以在恢復後3-10年發生甲減。PPT患者甲狀腺可以輕、中度腫大，質地中等，但無觸痛。超聲檢查顯示低回聲或低回聲結節。

治療：因為產後甲狀腺炎系自限性、暫時性疾病，病程數月；甲狀腺功能亢進期應予以保守治療，通常只需β-阻滯劑，可以改善心悸、心動過速、精神緊張、震顫、多汗等。甲狀腺毒症期之後，每2個月複查一次血清TSH，目的是及時發現甲減期。甲減期可能需用甲狀腺激素替代治療，雖然某些可能是永久性甲減，但多數甲狀腺功能恢復正常，因此在產後6～12個月以後，要重新評估甲狀腺功能。在疾病期同時需要注意充足睡眠和良好的心境。但往往同時需要照顧初生的孩子，休息難以得到保障。

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