不孕不育與子宮內膜「亂跑」有關

子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，有時癥狀與病變程度很不相符，比如有些患者癥狀很嚴重，但病變卻很輕微，而有些患者病變很嚴重，但癥狀卻很少。據統計，約有70%的子宮內膜異位症患者有典型的下腹痛和痛經、不孕、月經異常、性交不適等臨床表現，但最突出的特點是痛經，一般月經初潮頭幾年沒有痛經，以後開始出現癥狀，重者疼痛從經前持續到經後，為下腹或腰骶部痛，伴有嘔吐、虛脫、肛門墜脹等;子宮內膜異位症患者不孕率高達40%；15%?30%患者有經量增多、經期延長或月經淋漓不盡；性交不適一般表現為深部性交痛，月經來潮前性交疼痛最明顯。

　　一旦得了子宮內膜異位症應及時就診，根據病史、病程、癥狀輕重、治療經過、是否有生育要求等因素綜合考慮，選擇最佳的治療方案，爭取達到較好的治療效果。

子宮內膜異位症因何而跑?

　　子宮內膜為什麼會發生異位?病因複雜，大體有以下幾種看法：

①子宮內膜種植：這種說法最有說服力。月經期脫落的子宮內膜碎片，隨經血逆流經輸卵管進人腹腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，並繼續生長和蔓延，發展成子宮內膜異位症。

②淋巴及血行播散：比如遠離盆腔部位的器官，如肺、手、大腿的皮膚和肌肉發生的子宮內膜異位就是淋巴或靜脈血液播散的結果。

③體腔上皮化生：卵巢、盆腔腹膜、胸膜均有體腔上皮，體腔上皮在卵巢激素、經血或慢性炎症的反覆刺激後轉化為子宮內膜樣組織，形成子宮內膜異位症。

④免疫調節：在免疫功能正常的情況下，月經期間進人腹腔的內膜細胞會被局部的免疫系統所殺滅，如果局部免疫功能不足或內膜細胞數量過多，免疫細胞不足以將其殺滅，就會發生成為子宮內膜異位症。

⑤遺傳閃素：本病具有家族聚集性，為多基因或多因素遺傳。

⑥子宮內膜異位的人為因素：人工流產時子宮腔與盆腔、腹腔的壓力不平衡，子宮內膜組織被吸入盆腔和腹腔；剖宮產手術中子宮內膜組織隨羊水留在手術切口處和盆、腹腔各處；多次分娩，子宮內膜層的損傷使子宮內膜組織到達子宮肌層，形成一種特殊的子宮內膜異位症——子宮腺肌症。

⑦誘導：由未分化的腹膜組織發展而來。

患有子宮內膜異位會有哪些異常?

　　子宮內膜異位症的癥狀會隨異位內膜的部位不同而表現不同，並且還與月經周期有著密切關係。

①痛經: 是常見而突出的特徵，多為繼發性，即以往月經來湖時不疼痛，從某一個時期開始疼痛，可發生在月經前、月經期及月經後。月經周期越長，疼痛就會越厲害。由於雄激素水平不斷升高,，異位的子宮內膜就會增生、腫脹,如果再受孕激素的影響還會出血，剌激局部組織，引起疼痛, 月經過後,異位內膜逐漸萎縮疼痛也就消失了。此外,盆腔的子宮內膜異位，還可能發炎，從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛,但疼痛程度往往不能反映出疾病的嚴重程度, 大約有25%的患者並不痛經。

②月經量過多:部分子宮內膜異位症患者，月經量往往增多,經期延長,它是由於內膜增多的緣故,多數人還伴有卵巢功能失調的問題。

③不孕：約有50%的子宮內膜異位症患者會有不孕的問題。異位的子宮內膜會造成輸卵管周圍粘連，影響輸卵管傘端抓取卵子，或導致輸卵管管腔堵塞。此外，異位的子宮內膜會影響排卵的正常進行，進而造成不孕，一旦懷孕異位內膜就會受到抑制而萎縮，是一種很好的治療手段，子宮內膜異位症也會導致習慣性流產。

④性交疼痛：子宮內膜異位患者在性生活時常會發生性交痛，特別是在月經前比較厲害，因為跑到子宮直腸窩、陰道後穹隆、宮骶韌帶等部位的子宮內膜，會導致周圍組織的腫脹而影響性生活。

⑤經期或月經前後腹痛：常見原因是卵巢子宮內膜異位囊腫破裂，如果囊腫扭轉就要急診手術。如果沒有手術而暫時好轉，盆腔粘連會進一步加重，以後囊腫還會反覆發生破裂導致急性腹痛。

⑥周期性下腹不適:非常常見，尤其是那些沒有痛經癥狀的患者，僅有經期腰酸、下腹墜脹等不適感。

⑦大便墜脹: 一般發生在月經前或月經後,患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間沒有這種感覺，這是子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位症的典型癥狀。

⑧膀胱癥狀:如果子宮內膜跑到膀胱，患者就會出現周期性尿頻、尿痛癥狀,如侵犯膀胱黏膜,可發生同期性血尿。

子宮內膜異位症常導致不孕不育

　　子宮內膜異位症與不孕的關係十分密切，在經腹腔鏡確診的不孕症患者中，子宮內膜異位症佔42.35%-55.7%。為什麼子宮內膜異位症會導致不孕呢,原因複雜.大體有以下幾個方面:

　　①病變造成卵巢、輸卵管周圍粘連、輸卵管堵塞。異位的子宮內膜與行經一樣，會發生周期性出血。出血之後血液不能外流發生粘連，形成疤痕，使輸卵管受壓梗阻、管腔堵塞，影響輸卵管傘端拾卵，從而進一步影響受精卵的運輸；或因粘連，子宮後傾固定，使精幹不易進入子宮口;或因粘連包繞卵巢，卵子排不出，或因子宮內膜異位囊腫(因顏色似巧克力又稱巧克力囊腫)影響了卵巢排卵。

　　②盆腔微環境改變影響精卵結合及運送。患者腹腔液量增多，腹腔液含有較高的前列腺素和巨噬細胞，輸卵管和卵巢都浸在其中，輸卵管不能正常蠕動，精子的活動力下降或被吞噬，降低了卵子的受精機會。

　　③免疫功能異常影響正常代謝及生理功能。近年來的研究發現，患者常伴有局部及全身的細胞和體液免疫功能異常，異位子宮內膜產生的碎屑流入盆腔，被巨噬細胞吞噬後，產生抗體，從而損害了子宮內膜的功能，不利於胚胎著床。

　　由此可見，子官內膜異位症只有少數病例有輸卵管堵塞的情況，多數是影響卵巢功能，干擾輸卵管的正常蠕動、卵子的拾取，干擾精於和卵子結合及胚胎的著床，上述這些情況都可導致不孕。子宮內膜異位症可以導致不孕，而懷孕又是治療子宮內膜異位症最好的方法之一。如果已經明確患有子宮內膜異位症，應該儘早懷孕，懷孕可以抑制異位內膜細胞的生長。需要注意的是，子宮內膜異位症可以受孕，但懷孕後也容易流產。子宮內膜異位症是不孕不育症最常見的原因之一，因此一旦發現有不孕及相關癥狀時，應及時到醫院進行檢查診斷，對症治療。

子宮內膜異位症會影響哪些器官?

　　子宮內膜異位症可影響全身多個系統和器官，最常受影響的器官有：卵巢、官骶韌帶、子宮後壁、子宮直腸陷凹部位、盆腔腹膜、輸卵管、子宮頸等。

①子宮：如果子宮內膜由子宮基底部向肌層生長，即為子宮腺肌病。如果異位的子宮內膜彌散於整個子宮肌壁，並局限於子宮的某一部分，就是子宮腺肌瘤，與子宮肌瘤類似。

②子宮以外的器官：卵巢是子宮內膜異位症最常發生的部位，約佔80%，其次是子宮直腸窩的腹膜，包括宮骶韌帶、子宮直腸窩前壁、子宮頸後壁相當於子宮頸內口處。子宮直腸窩處的異位內膜，會在腹膜上形成紫黑色出血點或積血小囊；子宮內膜異位症侵入直腸陰道隔及官骶韌帶，就會形成觸痛性結節;有時異位內膜侵犯直腸前壁，經期大便時會感覺非常疼痛。此外輸卵管、官頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿等都可能有異位內膜生長。

③腹壁傷口：隨著剖宮產率的上升，因腹壁傷口導致的子宮內膜異位症逐漸增多，這是因為手術時把子宮內膜「帶到」腹壁傷口進行了直接種植。主要癥狀為在術後數月至數年出現周期性進行性加重的瘢痕處疼痛。

確診子宮內膜異位症需要做哪些檢查?

　　確診子宮內膜異位症需要做如下的檢查：

①盆腔檢查：子宮腺肌病患者往往子宮增大，但一般不超過孕3個月，如果是後位子宮，常常粘連固定，在子宮直腸窩、宮骶韌帶或宮頸後壁有觸痛性結節，肛診更為明顯。如果盆腔檢查有上述情況，即可初步診斷為子宮內膜異位症。

②影像學檢查：陰道或腹部B超檢查可以觀察卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小和形狀，還可以用陰道探頭，對於盆腔腫塊性質進行鑒別，可確定腫塊性質及來源，還可在超聲引導下穿刺抽取囊液或活檢以明確診斷。

③血清CAI25值測定：患者血清CA125濃度可能增高，CA125能反映異位內膜病變的活動情況，特別是對於檢測療效和複發很有價值。

④抗子宮內膜抗體：如果患者血中檢測出這一抗體，表明體內有異位內膜刺激和免疫內環境的改變。

⑤腹腔鏡檢查：是目前的最佳方法，可以直接觀察盆腔，見到異位病灶即可明確診斷，同時可以進行治療。

怎樣預防子宮內膜異位症?

　　子宮內膜異位症患者常常因病情的折磨體質較差，月經期間更加嚴重，而且部分患者性格內向，長期處於鬱悶情緒中，因此針對病因進行預防是防止子宮內膜異位症發生的關鍵，應該注意以下幾點：

　　①注意調整自己的情緒，保持樂觀的心態，提高機體的免疫功能，增強自身的抵抗力，特別是青春期女孩應避免受驚嚇，以免閉經或經血逆流。日常生活中要注意自身保暖，避免著涼，少做人工流產和刮宮手術，做好避孕。

　　②月經期間控制好情緒，不要生悶氣，禁止一切劇烈的體育運動及重體力勞動，杜絕性生活。

　　③如果已患有子宮內膜異位症，且合併卵巢巧克力囊腫時，在月經期間更要格外小心，避免過度勞累及劇烈的運動，如果囊腔內張力突然升高，囊壁會破裂，那就需要手術治療了。

　　④防止經血逆流：一些先天性或後天性的疾病，如處女膜閉鎖，陰道閉鎖、宮頸狹窄、子宮畸形、子宮過度後屈等，均可引起經血引流不暢或瀦留，使經血逆流人盆腔，種植、發展成為子宮內膜異位症，因此生殖器官畸形者，應該在初潮後儘早進行手術治療。

怎樣用手術方法治療子宮內膜異位症?

　　手術是子宮內膜異位症的主要治療方法，對解除疼痛，促進生育功能有較好的效果。手術治療適用於兩類患者：一類是藥物治療後癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者;另一類是較大的卵巢內膜異位囊腫且迫切希望生育者。手術可分為保守性手術、半根治性手術和根治性手術3種。

　　①保守性手術：主要適用於年輕、有生育要求的患者。手術能直接觀察盆腔內的情況，準確切除異位病灶和分離粘連。能提高術後妊娠成功率，降低複發率。

　　②半根治手術：適用於無生育要求、病灶嚴重、年齡小於45歲的患者，進行子宮和病灶切除，但儘可能保留一側正常的卵巢組織，避免更年期癥狀過早出現。一般認為半根治手術後複發較少，後遺症少。

　　③根治性手術：年齡大於45歲，接近絕經，尤其病情嚴重、有過複發的患者。應實行全子宮和雙側附件切除手術。手術時儘可能避免卵巢巧克力囊腫破裂，囊液流出時應儘快吸盡並沖洗。術後如果出現更年期癥狀，可以採用激素補充治療，

子宮內膜異位症患者手術後怎樣進行調理?

　　子宮內膜異位症手術後會有複發的可能，術後複發與初次檢查日期、激素治療、術後是否妊娠等因素有著密切的聯繫，所以需要在疾病的早期進行手術治療。手術時要盡量徹底清除病灶，手術後還要積極進行調理。

　　子宮內膜異位症患者術後要注意保持積極樂觀的心態，適量的運動能夠減輕生活和T作的壓力，還要儘可能保證充足的睡眠，因為睡眠不足會導致性激素和代謝的異常變化、異位病灶的複發和疼痛。

　　在飲食方面，子宮內膜異位症是沒有食物可以治療和控制的，患者術後主要是清淡飲食，術後一個月後就可以恢復正常飲食了。生冷刺激的食物要注意少吃或者不吃，以免出現腹痛腸炎的情況；可以多吃一些千果和水果，但月經期前後應避免吃寒涼食品和生冷食物，且應少吃酸澀收斂的食品，以免淤氣滯血，此外，還應少吃肥厚油膩、不易於消化的食物。

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