疾病科普|頸動脈斑塊危險性，如何判斷？

06-23

疾病科普|頸動脈斑塊危險性，如何判斷？

　　腦卒中的病人，約2/3的腦梗塞與頸部動脈狹窄有關。頸部動脈粥樣硬化伴狹窄引起大家的重視，於是人們通過頸部超聲來作早期的篩查。這樣就產生一個誤區，一旦查出頸動脈有斑塊，便開始覺得危險，擔心哪天會突然發生腦卒中，之後往往會輾轉多個醫院檢查，天天提心弔膽。

　　這樣就提出一個問題，如何辨別斑塊穩定性?頸部動脈狹窄的危險性在哪裡?

　　西安市第九醫院神經外科劉展會主任介紹：血管狹窄這一經典的風險因素只是一種表象，斑塊破裂才是造成下游栓塞而發病的主要根源。如何篩查出易損斑塊，並採用干預性治療才是預防卒中的關鍵。其實這裡有臨床癥狀、超聲及頸部斑塊的高分辨MR分析。臨床上就是仍舊有TIA發作或腦梗塞，有癥狀就表明斑塊不穩定，它作為一種事後判斷，有明顯不足;而超聲和高分辨MR分析則是一種預先判斷，臨床意義突出。

　　易損斑塊有哪些不同類型?

　　易損斑塊(Vulnerable

Plaque)是指那些不穩定和有血栓形成傾向的斑塊，主要包括破裂斑塊、侵蝕性斑塊和部分鈣化結節性病變。斑塊破裂並不是易損斑塊的惟一內容，那些有血栓形成傾向、可能快速進展成為罪犯斑塊的粥樣病變都屬於易損斑塊的範疇。主要的標準包括活動性炎症、薄的纖維帽和大的脂質核心、內皮剝脫伴表面血小板聚集、斑塊有裂隙或損傷以及嚴重的狹窄。次要的標準包括表面鈣化斑、黃色有光澤的斑塊、斑塊內出血和正性重構。

　　易損斑塊成分主要包括：富脂質壞死核，出血，鈣化，纖維帽。

　　血管動脈硬化斑塊有不同的類型，這取決於斑塊的組成成分及結構特徵。不同類型的斑塊有不同的危險程度，不同類型的斑塊應該選擇不同的治療方法。

　　頸部超聲，如何辨別斑塊穩定性?

　　斑塊的B超易損性評估應首先根據超聲結果綜合分析：斑塊的形態學(規則相對穩定，不規則相對不穩定);斑塊的聲波特徵(均質等回聲相對穩定，均質低回聲不穩定，強回聲不一定是硬斑;不規則形、多發點片狀鈣化斑塊，多數為壞死與指質，陳舊性出血混雜的斑塊更易損);血管狹窄程度(血流衝擊，易致斑塊破裂形成血栓)。斑塊軟硬只是其中一個影響因素，並非是判定的唯一標準。

　　首先，看形態。

　　表面光滑、外形規則的斑塊一般不容易破裂;而外表不光滑，形狀不規則的斑塊，即使結構較硬，也容易在血流的衝擊下破裂。舉例來說，表層纖維帽厚薄不均的斑塊，在遭遇血壓起伏時，很容易破裂，破裂後斑塊內粥樣物質釋出，容易形成血栓，血栓脫落造成腦動脈主幹的栓塞，有可能引起大面積腦梗死，患者病情嚴重。

　　其次，看構成。

　　鈣化斑塊較硬，常理來說應該較為穩定，但如果斑塊形態不規則，也容易破裂。破裂後，細小斑塊被衝到顱內血管，形成腦梗死，這種梗死比血栓造成的腦缺血很難通過溶栓等質量手段清除。超聲檢查斑塊內部回聲特徵是評估斑塊易損性(穩定性)的重要證據。

　　另外，斑塊所處的位置也很重要。

　　如果斑塊處在血管的分支部位，收到的血流衝擊力不同，影響其穩定性，也會造成斑塊的破裂與血栓的發生。

　　因此，絕不能檢查出是軟斑塊後心情緊張、思想負擔重;也決不能發現是硬斑塊後就高枕無憂，疏於防範。