【科普】突然發現尿中帶「血」是怎麼回事？

【科普】突然發現尿中帶「血」是怎麼回事？

來自專欄丁丁好醫

早起發現自己尿血了是什麼情況？什麼原因會導致尿中帶血呢？其實在顯微鏡下正常人尿中可有少量紅細胞，偶然發現1 ~ 2 個 紅細胞屬正常現象。但如果肉眼都可以看見尿中帶「血」了又是怎麼一回事呢

什麼是血尿

新鮮尿液標本經離心沉澱後，取尿沉渣在顯微鏡下檢查，如果每高倍視野紅細胞計數 ＞ 3 個，或每小時尿液紅細胞計數 ＞ 10 萬個，或 12 h 尿沉渣鏡檢紅細胞 ＞ 50 萬個，均提示尿中紅細胞增多，稱為血尿。如果尿液外觀顏色正常，僅在鏡檢時發現紅細胞計數增多，稱為鏡下血尿。

肉眼血尿

每升尿液中含有 1ml 以上血液尿色就會明顯變紅,肉眼血尿可能是鮮血,也可能有血塊,也可能如洗肉水樣。 肉眼血尿的顏色因出血量多少和尿酸鹼度的不同而有差異。 出血量多時尿色深濃;酸性尿液呈棕黑色、棕色、醬油色或深茶色;鹼性尿液呈鮮紅色、粉紅色或洗肉水樣。

原因

出現血尿可能為腎小球疾病、泌尿系感染或結石、腫瘤或全身其他疾病如血管性疾病或凝血功能異常等原因導致

診斷

尿沉渣檢查 指對尿液離心後沉澱物中的有形成分的鑒定，是血尿診斷的金標準

危害

單純血尿對腎臟預後的影響近年來回顧性的研究表明，部分單純血尿會進展為腎臟不

良事件，如蛋白尿、高血壓和腎功能下降等。

排除食物及其他因素影響

一些食物如甜菜、辣椒、番茄葉、紅心火龍果等，和某些藥物及其代謝產物如利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪等可導致紅色尿液;血管內溶血引起的血紅蛋白尿和肌細胞損傷造成的肌紅蛋白尿可使尿潛血呈陽性反應；女性月經期在尿中混入經血也可能誤為血尿。

伴發癥狀

血尿伴發熱多考慮感染性疾病,如同時有尿路刺激癥狀,可考慮泌尿系感染。

如為高熱、寒戰、腰痛以及全身癥狀,可考慮腎盂腎炎等。

如為低熱,抗感染久治不愈者,要考慮慢性炎症,併除外泌尿繫結核病等。

血尿伴疼痛(為有痛性血尿),須確定有無尿路結石。

如果為無痛性血尿,血尿發作性或持續性無痛性肉眼血尿,伴血塊或壞死組織;或初為持續鏡下血尿,後呈持續肉眼血尿;尿紅細胞大小均一,形態正常。 此時應警惕腎盂癌、膀胱癌或前列腺癌。

胡桃夾現象

青年(或兒童)體瘦者,如果劇烈活動、高熱、重體力勞動和長時間站立,有血尿者,可能導致腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈,引起左腎靜脈壓力增高而出現血尿蛋白尿,此為胡桃夾現象。

參考資料：

1.血尿臨床診斷思路

2. 慢性腎小球腎炎血尿的中醫治療研究進展

3. 血尿流行病學調查的現狀和方法及其對腎病預後的影響

4. 單純血尿患者腎活檢臨床病理及併發症分析

圖片來源於網路

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