關於正頜的那些事，你想知道的都在這裡了！

1、哪些人需要做正頜手術？

頜面部骨骼常因先天發育異常、外傷等原因造成形態和位置的異常，從而導致顏面部畸形和口頜系統功能障礙。正頜外科手術是根據手術設計來移動面部骨骼，使之達到一個正常或理想的位置，從而改善顏面外形與口頜系統功能。很多民間俗稱的「地包天」、「齙牙」、「方臉「等問題都可以通過正頜外科手術矯治。

2、患者的準備工作

目前，正頜外科手術在我國尚未納入醫保，因此需要患者自行承擔所有費用。另外，術前正畸治療也要求患者能夠長期按時進行複診（每1-2月就診一次）。因此，在決定進行治療之前，請您認真考慮完成正頜外科矯治所需要的時間與費用問題。

3、正頜外科矯治的治療程序

正頜外科是通過移動頜骨來達到手術目的的，在移動頜骨的同時，牙齒也相應移動。因此，需要外科醫生與正畸醫生一起配合，才能達到「外形與功能兼具」的治療目的。一個規範化的治療程序包括：術前正畸治療、正頜手術、術後正畸治療三個階段。一般來說，術前正畸治療時間大約8-12個月，外科住院時間在10-14天左右，術後正畸時間為6-12個月。

整個療程是根據患者具體情況而定，部分符合條件的患者（如牙齒排列較齊、咬合關係較好）可以不經過術前正畸直接進行正頜手術，通過數字化手術輔助設計技術做好術前規劃，有效提高手術精準性和效率，並能夠縮短術後正畸時間。

4.正頜外科的治療流程

⑴ 患者病情資料收集：患者需要到正畸科就診進行牙列取模、拍攝X片或頜面CT；同時也要找到外科醫生協商後初步擬定手術方案，並進行一些必要的檢查以判斷患者是否適合外科手術與全身麻醉；

⑵若術前評估未見異常，正頜與正畸醫生會診，進一步商討患者的治療方案和程序，之後患者開始接受術前正畸治療；

⑶正畸治療結束後，正頜與正畸科醫生再次會診，評估患者當前的咬合關係和面型，同時進一步確認手術方案或進行適當修改；

⑷患者聯繫外科醫生安排入院手術事宜；

⑸ 正頜手術結束後（術後5-8周），患者可以開始術後正畸直到結束治療。

5、為什麼需要術前和術後正畸治療？

由於上下頜骨相對位置的異常，頜骨畸形患者的上下頜牙齒不能像正常人一樣咬在一起；為了能夠儘可能地使上下頜牙齒咬在一起，頜骨畸形患者的牙齒普遍存在一定程度的「代償」。通俗的講，也就是用牙齒的不正常來掩蓋頜骨的不正常。因此，在正頜手術之前，必須去除牙齒的不正常代償，排齊牙齒，保證外科醫生在手術中找到頜骨的正確位置。另一方面，正頜手術只能大概恢復患者的咬合關係，因此需要通過術後的正畸治療精確調整患者的咬合關係，這樣也有利於防止術後畸形複發。

6、正頜手術的風險和常見併發症

總體來講，正頜外科手術是成熟與安全的，但是外科手術總是與風險並存，外科醫生也無法完全避免意外的發生。正頜外科手術的常見風險和併發症包括全身麻醉和手術兩個方面。

全身麻醉（簡稱全麻），是指麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈注射進入體內，產生中樞神經系統的抑制，如神志喪失、全身痛覺消失、骨骼肌鬆弛等；由於患者自主呼吸的消失，麻醉誘導之後需要在患者的氣管內插入一根導管，在呼吸機的輔助下進行呼吸，以滿足麻醉藥物的吸入和患者對氧氣的需求。手術結束之後，停止供給麻醉藥物，患者一般在60-90分鐘後可獲得清醒，對指令動作、定向能力和術前的記憶得以恢復。目前，全身麻醉是一項成熟和可靠的麻醉技術，但由於患者體質的不同，仍然存在一些潛在的風險，如反流、誤吸和吸入性肺炎，躁動，蘇醒延遲，術後噁心與嘔吐，支氣管痙攣，低氧血症和通氣不足，急性肺不張，腦血管意外，惡性高熱等；雖然上述風險的發生率極低，但一旦發生，其結果往往是致命性的。

手術的風險既包括外科手術的一般性風險，如大出血、創口感染、術後疼痛和腫脹等；又包括正頜手術特有的潛在風險，如意外骨折、固定用鈦板鈦釘的鬆動和脫落、術後口底血腫引發窒息、術後咬合功能和面型恢復欠佳、神經意外損傷等。

在術前進行數字化手術輔助設計，做好手術規劃，並製作手術導板，讓醫生在術前做到心中有數能夠提高手術的精準性和效率，降低手術風險。

7、常規正頜手術的種類與費用

常規的正頜外科術式主要包括以下三種：1）上頜LefortI型骨切開術，主要用於矯治各類上頜骨畸形。單純的上頜骨手術住院費用在4萬左右；2）下頜升支矢狀劈開術，主要用於矯治各類下頜骨畸形。單純的下頜骨手術住院費用在4萬左右；3）頦成形術，主要用於矯治各類頦部畸形。單純的頦部手術住院費用在3萬左右。

很多患者會同時存在上頜骨、下頜骨與頦部畸形，因此住院手術費用會相應增加，但總體費用會比單次手術累加要便宜。根據以往的經驗，雙頜手術（上頜骨與下頜骨）住院費用在7萬左右。需要說明的是，由於術中所用鈦板鈦釘的廠家不同，特別是國產品牌和進口品牌價格相差較大，因此費用會有所不同。而且，除了以上三種常見術式外，還有其他一些術式，費用也有所差異。此外，手術的花費會隨著住院期間所用藥品、耗材等市場價格的變化而變化。

8、術中使用的鈦板、鈦釘

由於手術需要切斷頜骨並將其重新放在一個合適的位置，因此需要鈦釘鈦板來固定頜骨。一般來說在術後3-6月左右，頜骨就已經癒合。正頜手術過程中植入骨組織的鈦釘鈦板是由生物相容性很好的鈦金屬製造而成，能夠長期與人體組織「和平相處」，對大部分患者而言，這些鈦釘鈦板是不需要再次手術取出的。但是，仍然有極個別患者會出現對這些鈦釘鈦板的免疫排斥反應，出現疼痛、感染等不適感，需要再次手術將其取出。取出鈦釘鈦板的理想時間是手術後6-12月左右，若時間太早骨組織還沒有完全癒合，太晚則新生的骨組織可能將這些鈦釘鈦板完全覆蓋，導致取出困難。

9、住院時間與拆線

手術之前，大概需要2-3天的時間進行各項術前常規檢查，如有異常還需要進一步檢查或會診，甚至院際會診，如無異常則可進入等待手術的環節；等待手術的時間會隨住院病人的多少而有較大不同，短的2-3天，長的1-2周不等。手術之後的住院時間為一般7天左右，根據患者術後恢復情況略有不同。如果術後手術創口發生感染，則可能需要較長時間的反覆換藥，甚至長達數月之久。口腔黏膜的手術創口大多在7-10天左右拆線。

10、術中與術後注意事項

正頜手術是一項主要通過口內入路完成的手術，也就是說手術創口主要在口腔內。這雖然避免了面部皮膚遺留疤痕，但也增加了維持術區清潔的難度；同時，正頜手術之後需要對患者的上下頜牙齒進行頜間彈性牽引，也就是說要把患者的上下頜牙齒拴在一起，使得患者不能像正常人一樣進食，而只能通過特殊的工具進流食。因此，概括起來，正頜手術對患者的影響主要有以下幾點：

⑴術後當天，由於殘存麻醉藥物和手術的影響，患者往往出現不同程度的頭暈、頭痛、喉嚨痛、嘔吐、四肢麻木、發熱、術區疼痛等不適；

⑵術後72小時是手術區域炎性反應和水腫的加重期，患者會出現不同程度的術區腫脹、疼痛、甚至不能睜眼等反應；

⑶術後2-4周內行頜間彈性牽引，患者不能張口說話或咀嚼食物，影響口腔衛生的保持，如遇消化不良或噁心嘔吐等情況時，會有一定的誤吸風險；

⑷由於進食及口腔內定居細菌的影響，手術創口容易感染，患者每次進食後應使用具有殺菌功能的漱口水漱口，並經常使用棉簽和漱口水清潔術區創口，尤其是縫線上的食物殘渣等異物；

⑸術後2周內要使用顱頜繃帶壓迫術區軟組織，以防止血腫和促進軟組織重新附著到骨表面，這會限制患者清洗頭髮和面部；

⑹即使撤除顱頜繃帶的包紮之後，患者在1個月內仍不能進行劇烈運動或者使用熱水洗臉、洗頭等，因為上述行為可能造成血管擴張充血，導致術中斷裂的血管再次出血，形成血腫，引發麵部腫脹及感染。

11、早期治療對兒童「地包天」的治療效果如何？是否一定要成年後手術治療？

對於幼兒期出現「地包天」傾向的患者，目前有兩種治療理念：一種治療方案，是在幼兒期開始佩戴「頭帽頦兜」限制下頜骨的發育，以期糾正下頜骨的過度發育趨勢；另外一種治療方案是在頜骨的生長發育期不進行干預，18歲左右開始接受正畸-正頜手術聯合治療。但是，目前關於哪種治療方案更好仍然存在爭議，採用保守治療的效果不能準確預測，部分患者幼兒期採用保守治療後也不能完全限制下頜骨的過度發育，成年後仍需手術治療。

12、手術之後如何進食

正頜手術之後，往往需要進行頜間彈性牽引，即把上下頜牙齒拴在一起，以維持患者正常的咬合關係，時間持續2-4周左右。因此，患者在這段時間內，都無法咀嚼食物，只能進流質食物，如牛奶、果汁、各種湯類等。我們會為您提供專用的進食工具，既方便進食，又減少對手術創口的污染。在拆除彈性牽引後，大部分患者會有一定程度的張口困難，一般在進行2-4周的開口鍛煉後即可恢復正常。在此期間患者可從半流質、軟食然後過渡至正常飲食。

13、術後維持口腔衛生

正頜手術的切口大多在口腔內的粘膜上，很容易受到食物的污染；而且，口腔內本來就存在很多細菌，平時不會致病，當粘膜上存在手術切口時，這些細菌就可能導致創口的感染。因此，正頜手術之後維持良好的口腔衛生既困難，也非常重要。目前，正頜手術之後的口腔清潔方法主要有以下幾種：首先，護士會用滅菌的生理鹽水幫您沖洗口腔，每天三次；其次，您在每次進食之後，應爭取用清潔的溫開水和專用漱口水漱口，清潔殘留的食物殘渣；第三，手術切口大多位於口腔前庭溝內，手術縫線上更容易存留異物，您可以使用棉簽蘸取適量漱口水輕輕擦拭手術創口和縫線；最後，手術5天之後，您就可以嘗試開始刷牙了（可以使用牙膏），只要動作輕柔，是不會對創口癒合造成不良影響的。

14、術後面部腫脹持續時間及應對措施

頜面部血液供應豐富，手術之後的腫脹是比較明顯的；根據患者的個人體質不同，術後腫脹會持續2周至1個月的時間，個別患者甚至更久。

正頜手術之後的頜間牽引要持續2-4周左右，拆除頜間牽引之後，患者往往出現不同程度的張口受限，需要1-2周的張口訓練，而頜骨的癒合需要3-6個月的時間。因此，我們建議患者在手術1個月之後逐步恢復正常的學習和工作，但應循序漸進，並注意休息，不可過度勞累或進行劇烈運動。手術3個月之後，大多數患者可以過渡到正常的工作和生活狀態。

15、術後複診

正頜外科患者的複診時間一般在術後1月、3月、6月、1年，之後可每年複查一次，複查的時候需要進行一些必要的X線與咬合檢查。很多患者往往忽視術後複查，認為手術已經做完了就萬事大吉。其實對於一個完整的正頜外科治療過程而言，手術只是其中一個部分，術後的複查非常重要。它可以幫助醫生了解患者的癒合情況、是否有複發傾向等，便於早期採取一些措施。