甲亢，就這麼簡單！請看強大的邏輯推理！

甲狀腺激素對人體有什麼用處呢？

1、促進生長發育

主要是促進骨骼、腦和生殖器的發育

如果嬰幼兒期缺乏，容易變成呆小症

這樣的孩子個頭小，雞雞小，智力低

2、產熱效應

他的產熱效應是維持正常體溫重要機制

激素水平高（甲亢）就會產熱多，就會怕熱

激素水平低（甲減）產熱減少，就會畏寒

3、三大營養物質代謝的作用

甲狀腺激素對糖、脂肪、蛋白質

生理水平下既有合成代謝，也有分解代謝

激素水平增高（甲亢），分解代謝佔優勢

4、對器官系統功能影響

升高：功能興奮，降低：功能抑制

甲狀腺激素是人體的基礎性激素

幾乎對所有器官功能都有影響

心血管系統：升高導致心率增快，降低反之

消化系統：升高導致胃腸蠕動增快，食慾增強

神經系統：升高導致興奮性增高，易激動多汗

碘與甲狀腺素的關係

我們常說甲亢病人要限制碘鹽攝入

那麼碘與甲狀腺素是什麼關係啊

碘是合成甲狀腺激素的原料

甲亢時本來甲狀腺激素過多

你特么還給吃碘

還讓他合成更多甲狀腺激素

那不是火上澆油嗎？

T3 、T4、 FT3、FT4是什麼？

甲狀腺激素包括3種

T3：三碘甲腺原氨酸（佔總量9%）

T4：四碘甲腺原氨酸（佔總量90%）

雖然T3量少，但是活性是T4的5倍

（記憶：人小鬼大，T3量小但活性大）

rT3：逆-三碘甲腺原氨酸（佔總量1% 無生物活性）

F的英文是FREE，自由的意思

所以FT3， FT4又叫遊離T3和遊離T4

T3 T4在血液中是與血漿蛋白結合的

就像沒有剝皮的橘子

是不能直接吃的，不能發揮生理作用的

他需要與血漿蛋白分離後變成FT3、FT4

就像剝了皮的橘子，這時才能吃啊

FT3、FT4才能發揮其生理作用

一條著名的軸

下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸

（務必理解和記住）

甲狀腺激素的分泌就靠這條軸調節

就可以根據人體需要增加

或減少甲狀腺激素分泌

當甲狀腺功能出現問題的時候

我們就可以檢測這條軸上的激素

來確定病變的性質

我們可以得知

這是一個雙向調節的機制

包含正反饋調節和負反饋調節

正反饋調節

體內T3 T4水平低或寒冷、應激刺激

刺激↓

下丘腦釋放TRH(促甲狀腺素釋放激素)

刺激↓

腺垂體分泌TSH（促甲狀腺素）

刺激↓

甲狀腺分泌TH（甲狀腺激素）

負反饋調節

當體內T3 T4水平過高

負反饋調節↓

下丘腦少分泌TRH，腺垂體少分泌TSH

上面說到

甲狀腺激素對物質代謝和各器官功能都有促進作用

如果甲狀腺激素多了的話

就會造成物質代謝亢進

和神經、消化、細血管興奮性增高

這就是所謂的甲狀腺毒症

引起甲狀腺毒症的原因很多

甲亢的80%以上都是Graves病（GD）

所以醫考君就在這裡就討論這個病

Graves病（GD）

瀰漫性毒性甲狀腺腫

病因與發病機制

Graves病是一種自身免疫性疾病

他的主要特徵是，血清中存在

針對甲狀腺細胞上的TSH受體的抗體（TRAB）

這種抗體分為兩種

刺激性抗體（TSAB）和阻斷性抗體（TSHR）

刺激性抗體

刺激↓

甲狀腺激素的分泌增多+甲狀腺細胞增生

阻斷性抗體

阻斷↓

甲狀腺激素的分泌減少+甲狀腺細胞萎縮

刺激性抗體佔優勢 → Graves病

阻斷性抗體佔優勢 → Graves病發展為甲減

臨床表現

他的中文全稱是 瀰漫性毒性甲狀腺腫

從病名可以看出他的特點

甲狀腺毒症+瀰漫性甲狀腺腫大 +特殊眼征

甲狀腺毒症表現：

三大物質代謝增快、產熱作用增強

（怕熱、多汗、消瘦等）

對器官系統功能興奮

心血管系統：心率增快，脈壓增大，甚至心律失常

消化系統：胃腸蠕動增快，食慾增強

神經系統：興奮性增高，易激動、多汗

但是有部分老年人，身體機能差，反應較弱

上面這些高代謝和興奮不明顯

有些甚至出現相反的表現，如神志淡漠、嗜睡等

這種甲亢叫「淡漠型甲亢」

瀰漫性甲狀腺腫大

上面說到，甲狀腺細胞上有TSH受體的抗體

其中的刺激性抗體能促進甲狀腺細胞增生

甲狀腺細胞大量增生，甲狀腺不就大了嗎

這種是均勻的增生，所以是瀰漫均勻腫大

大量細胞增生，甲狀腺需要分泌更多激素

所以血管也要血管增多、增粗、血流增速

以提供足夠的營養給甲狀腺啊

血管增多、增粗、血流增速，所以查體的時候

可以觸及甲狀腺的震顫

用聽診器可以聞及血管雜音

眼征

為什麼眼球這麼突出呢？

Graves病眼部的表現分為兩類

一個叫單純性突眼

就是因為甲狀腺興奮交感神經導致的

另一個叫浸潤性突眼，又叫Graves眼病

這個是因為眼球背後有東西把眼珠子擠出來了

眶後組織有淋巴細胞浸潤，大量粘多糖的沉積

透明質酸增多，所以把眼球擠出來了

那為什麼會有淋巴浸潤和粘多糖沉積呢

目前的解釋是

Graves病有針對TSH受體而產生了抗體

眶後組織跟TSH受體長得像（共同抗原）

所以這個抗體在殺TSH受體的時候

順手也把眶後這些組織誤傷了，造成炎症反應

導致眶後組織淋細胞浸潤粘多糖的沉積

兩種突眼的區別

單純性突眼：輕度突出+眼裂增寬+瞬目減少

（大家記住單純突眼表現，其他的就是浸潤突眼表現）

浸潤性突眼：明顯突出，超過參考值3mm

（正常男性突眼度16mm，女性18.6 mm）

此外還有眼眶周圍組織的炎症表現

如：眼瞼腫脹、結膜充血、角膜潰瘍、全眼炎等

嚴重的可以眼球固定，眼瞼閉合不全等。

有極少部分患者可以伴發

周期性癱瘓（周期性麻痹）

甲亢性周期性麻痹最突出的是

發作時血鉀降低

其發生的機製為

糖氧化、分解、利用過程加快

促進細胞外鉀迅速向細胞內轉移

引起血清鉀濃度降低有關

部分患者在情緒激動以後發生

其原因是交感神經興奮

腎上腺素大量釋放

激活Na/K-ATP酶活性

導致血鉀分布異常

發作時四肢呈弛緩性癱瘓

兩側對稱，以下肢肌肉受累多見

肌張力減低，膝腱反射減弱或消失

但無感覺障礙及膀胱功能障礙

當嚴重低血鉀可發生室性心律失常

所以治療時首先要儘快補充鉀。