為植入支架患者開一劑運動處方

06-23

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哈爾濱市第一醫院心內一科副主任周大亮

冠心病也叫做冠狀動脈硬化性心臟病，是給心臟供血的血管出現了狹窄（心絞痛）或完全閉塞（心肌梗塞）而引起的心肌缺血、缺氧或壞死。比較直接有效的治療方法是植入支架。

2016年的統計數據顯示，我國植入支架患者達67萬餘人。很多患者植入支架後有很大的心理負擔，不知道植入支架後還能不能運動？怎麼運動？運動有沒有危險？

運動時支架不會移位脫落

我們大家可能會注意到，很多人特別是老年人吃得很少卻不斷發胖，但小孩子你給他多少高熱量食物，他很快就消耗掉了，這是因為小孩的生長代謝旺盛，還有一個重要原因是小孩總在不斷地玩耍跑動。

運動對於冠心病患者來說非常有益，可以改善脂質代謝紊亂，可以防止支架的血管再狹窄，可以促進心肌壞死區域側支循環的建立，降低冠心病患者的併發症發生率及病死率。

大家不要擔心運動會使支架脫落，因為在手術中，擴張支架的壓力是輪胎壓力的6～8倍，使得支架緊貼在血管壁上。一年之後，血管內皮細胞就把支架包在裡面了，形成血管的一部分，所以支架不會移位、脫落。

做心肺運動試驗知安全運動處方

單純的冠心病心絞痛患者植入支架，由於心肌沒有壞死，所以患者的運動風險幾乎等同於正常人。運動時只需注意有無胸悶、氣短、心率過快等癥狀即可，一旦出現上述癥狀，可逐漸減少運動量，不用過於擔心。

但對於急性心肌梗塞植入支架的患者來說，運動有一定風險。風險不是來自於支架，而是心梗這個疾病。急性心肌梗塞患者建議到醫院行心肺運動試驗，這樣可以計算出患者的最大運動安全量。醫生會根據計算結果，幫患者制定安全運動處方，每3個月調整一次，一直調到穩定狀態。

主張有氧運動而非無氧運動

一般來說，冠心病患者的運動時間控制在30～60分鐘為宜。對於冠心病患者，主張以有氧運動為主，如慢跑、快步走、太極拳、八段錦、游泳等。不主張進行無氧運動，凡需屏住呼吸的運動都屬於無氧運動，如憋氣做俯卧撐、啞鈴等。

跳廣場舞不等同於運動治療

跳廣場舞不能等同於運動治療。運動強度小，起不到治療作用；運動強度大，會出現運動風險，因此冠心病患者的運動評估很重要。有心臟康復科的醫院，醫生會在冠心病患者出院時給出運動處方。如果患者出院時沒有收到運動處方，建議到醫院的心臟康復科做相關的運動評估。

給植入支架患者一劑運動處方

冠心病患者適合進行快步走鍛煉，走時應選擇平坦路段，步幅均勻，步態穩定，呼吸自然，防止跌跤。首先做運動前準備，包括活動四肢關節約5分鐘，然後勻速慢走5分鐘，之後快步走10～20分鐘。最後慢走5分鐘，進行整理運動至運動結束。有運動處方的患者，會得到精確的運動強度，如每秒鐘走多少米。