腦卒中的康復治療

腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（CVA），包括腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血三種。具有發病率高、死亡率高、致殘率高、複發率高四大特點。隨著神經內外科治療技術的提高，死亡率下降，致殘率明顯相對提高。早期積極、正確、科學的康復治療介入，將使80%的患者的功能明顯改善，為提高患者的生活質量起到了積極的作用，促進患者早日達到生活自理，回歸家庭，回歸社會。

腦功能可塑性理論和神經肌肉促進理論是腦卒中康復的理論基礎。通過康復訓練：（1）調動機體的內部潛力，促進腦神經軸突側枝的發芽及潛伏的神經通路的啟用，從而促進神經功能的重組和功能的在現。（2）通過中樞性反射、周圍皮膚感覺和本體感覺的異化和抑制，調動中樞的潛在功能，控制了低位中樞的原始反射活動，使高級與低級中樞間的反饋和控制達到平衡統一，軀幹和癱瘓側肢體的異常痙攣模式被打破，各肌群間協調性收縮，逐步恢復分離、精細和可控制的功能性活動。

腦卒中後康復治療的時間越早越好，即只要患者神志清醒，生命體征穩定即可開始介入，一般腦梗死患者病後2—3天，腦出血7天左右，發病後3個月是黃金康復期，6個月是有效康復期，病程1年以上康復的效果和肢體功能恢復的速度都會降低。偏癱患者不能過早的強調行走，以免形成劃圈步態加重，走路容易跌倒引起骨折與腦部疾病複發。

腦卒中後康復治療的基本方法主要有如下九個方面：

1.物理治療（PT）：包括運動療法和電療法，前者包括神經肌肉促進技術（恢復大腦對癱瘓肢體的運動控制能力）如Brunnstrom技術、Bobath技術、Rood技術、PNF等技術、肢體主動性運動控制訓練、肌肉牽伸治療、關節活動範圍訓練、肌力訓練、平衡訓練、減重訓練、站立和步行訓練等。後者包括電子生物反饋、電療、光療、水療、冷熱療、針灸、氧療、脈管儀等。

2.作業治療（OT）：針對患者腦卒中後患者所出現的功能障礙，以及其在日常生活活動中所遇到的困難，設計和選擇某些有目的的活動，對患者進行治療與訓練。

3.言語治療（ST）：針對構音障礙和失語症的患者，綜合性的應用一對一或刺激促進的方法，提高語言理解和表達能力，恢復其交流功能，為重返社會創造條件。

4.吞咽功能訓練：採用美國進口VitalStim吞咽功能治療儀結合各種刺激，用於因非機械性損傷而引起的吞咽障礙，可對喉部肌肉進行重新訓練並進行功能性刺激從而使咽部肌肉正常收縮。減少吞咽障礙患者食物誤吸或飲水嗆咳，促進患者疾病康復，提高生活質量。

5.心理治療：通過言行、音樂或生物反饋的方法，對腦卒中後出現心理、精神、情緒和行為異常的患者進行針對性治療，鼓勵其建立、鞏固與疾病相抗衡的積極心理。

6.康復生物工程：採用生物工程學技術和原理，矯正畸形，暫時或永久性替代或代償腦卒中後的某些功能障礙，或為功能訓練提供有利條件。包括假肢、矯形器、助聽器、拐杖、助行器、輪椅等各種輔助工具。

7.偏癱醫療體操：分為初、中、高級醫療體操三種。通過體操抑制異常的痙攣模式，提高受累側肢體的協調控制能力，改善受累側肢體的關節活動範圍，及外周血液循環，預防失用性肌萎縮等併發症，恢復偏癱肢體的功能。

8.神經阻滯注射治療：化學性神經阻滯和肉毒毒素的應用，抑制偏癱上、下肢體的異常痙攣和疼痛。

9.傳統療法：運用祖國傳統的中藥、針灸、推拿等方法，達到疏通經絡、平衡陰陽、調和血氣、協調臟腑的功能。

康復醫學科 原永康