看名老中醫如何治療黃褐斑

黃褐斑中醫亦稱之「黎黑斑」，是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病，多見於中青年女性。中醫在本病的治療上有一定優勢。名老中醫治療黃褐斑辨證準確，療效頗佳，具有較強的示範性，因此，從名老中醫治療黃褐斑的經驗中進行黃褐斑證素特徵的分析，尋找規律，對黃褐斑的臨床治療有一定現實意義。

1.1 研究對象

本次研究的納入標準為1989年至2006年公開發表的名老中醫治療黃褐斑的經驗總結文獻。排除標準：單純個案報道，無經驗總結者。

1.2 檢索方法

選擇萬方、維普數據檢索軟體採用主題詞同結合副主題詞檢索再人工篩選的方法，檢索式為：黃褐斑（結果中再檢索）／中醫。然後人工檢索到相關文章35篇，按排出標準刪除不合標準文章3篇，剔除重複文獻18篇，篩選出名老中醫治療黃褐斑的文獻14篇。本研究主要針對這14篇文獻進行證素特徵的規律探析。

1.3 探析方法

分析出每一位名老中醫治療黃褐斑的辨證分型及證素，將全部證素錄入電腦運用SPSS14.0軟體進行統計。

1資料與方法

2.1 證型分布情況

累計14位名老中醫共將黃褐斑分為25個證型，證型中出現頻數最高者為腎陰虧虛型和肝氣鬱結型，不同的證型某些證素重複出現，比如氣鬱痰凝型與肝氣鬱結型，氣陰兩虛型與腎陰虧虛型。（見表1）

表1 證型分布比較（%）

2.2 病位證素的描述統計及其比較

名老中醫所分25個證型中涉及到病位證素6個，其中腎出現的頻數最多，其次為肝，脾居第3位。（見表2）

表2 病位證素比較（%）

2.3 病性證素的描述性統計及其比較

本次納入統計的25個證型中涉及到病性證素10個，其中血瘀證出現頻數最高，氣滯證次之，陰虛、血虛與氣虛居第3位。（見表3）

表3 病性證素比較(%)

3討論

3.1 黃褐斑病位多累及肝腎脾

本次研究發現，所調查的名老中醫多認為黃褐斑病位主要在肝、腎，脾次之，三臟占病位證素總頻數的78.8％。根據五臟主五色理論，肝主青、腎主黑、脾主黃，黃褐斑發病與肝腎脾關係密切。黃褐斑多見於育齡期婦女，該年齡段的婦女由於事業、家務繁忙，要承受來自社會、家庭、婚姻、生活等方面諸多的壓力，終日處於緊張勞累狀態：

（1）生活不盡如意，久之則肝氣鬱結，郁而化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血不和，或氣滯血瘀，絡脈瘀滯引起黃褐斑；

（2）孕育虧耗或房勞過度，腎精不足，腎水虧虛，陰液不能上榮，虛火上熏於面燥結成斑，肝失腎水滋養而失於條達又致氣滯血瘀而生黑斑；

（3）思慮過度或勞傷脾土，脾失健運，氣血生化乏源，無以上榮於面或痰飲漬臟氣血不調致生黑斑。因此，肝腎脾三臟功能失常均會導致黃褐斑的生成。統計同時表明病位在經絡、肌膚者僅佔12.1％。這說明黃褐斑儘管是皮膚局部的病變，但多為臟腑功能失調所致，故要治癒該病，內治法是非常重要的治療手段。從統治結果看，胞宮也是病位之一，佔9.1％，這說明該病的發生與婦科疾病存在一定關係。

3.2 黃褐斑病性多表現有血瘀

本次研究統計顯示，所調查的名老中醫辨證類型中血瘀證素出現頻率最高，其次是氣滯和陰、血、氣虛。《難經》曰：「脈不通則血不流，血不流則色澤去，所以面色黑如漆，此血先死」。生育年齡婦女，房勞產育，操勞謀慮，情志波動，每使血耗氣結，行而不暢，瘀血停留而生斑。故有專家提出有斑必有瘀，無瘀不成斑的論述。統計結果提示我們在辨證治療黃褐斑基礎上無論病在何臟都應注意運用活血化瘀葯。但結合辨證分型的統計結果看，單純血瘀證僅佔8％，而腎陰虧虛證和肝氣鬱結證出現頻率最高，均佔總證型頻數的16％，氣滯和陰、血、氣虛佔總病性證素的58.6％。這說明血瘀證素並非主要的病性證素，它往往與其他病性證素同時存在，換言之，血瘀證常為兼證，而氣滯和陰、血、氣虛才是主流病性證素。血瘀在該病中多由氣滯或陰、血、氣虛所致。諸多因素中首推肝氣鬱結，氣滯致血瘀，腎虛火燥，血熱滯結成瘀，脾虛氣弱，血失推動也可致瘀。結果提示我們滯和虛是黃褐斑形成的根本原因。

3.3 黃褐斑病變多與氣血有關

從病性證素統計表看，與氣血有關的證素佔69.4％，主要是氣滯、氣虛、血虛、血瘀、血熱，這說明黃褐斑的病變多與氣血有關。《女科百問》曰：「五臟六腑十二經血皆上於面，夫血之行，俱榮表裡。人或痰飲漬臟，或腠理受風，致血氣不和，或澀或濁，不能榮於皮膚，故變生黑頗」。認為黃褐斑的病機為血氣不和，不能榮於皮膚。從黃褐斑的發病看，生育年齡婦女情志波動，房勞產育，操勞過度多見肝氣鬱結，腎陰不足，脾氣虧虛。若肝鬱不舒則氣血鬱結；脾虛失攝則血不循帶道，脾失健運氣血生化乏源，水谷精微不能上輸，腎陰不足則虛火上炎，肝失腎水滋養而失於條達。因此，肝脾腎三臟功能失常均會導致氣血悖逆，氣血瘀滯或氣虛血虧，運行滯澀的病理表現。氣血瘀滯，運行滯澀不能上榮於面，顏面失於榮養是發病的關鍵，臟腑功能失調導致氣血不和是主要病機，故該病須從氣血著手治療。

通過對14位名老中醫治療黃褐斑的經驗進行證素分析總結，我們找到了一些辨證治療規律，希望對臨床醫師有一點幫助。