中藥內服外洗治療尋常型銀屑病

中藥內服外洗治療尋常型銀屑病

張瑞、張甫新（包頭市青山區中醫院，郵編：01430）、張瑞梅等醫師採用中藥內服兼外洗治療尋常型銀屑病22例取得了一定療效。

現代醫學認為尋常型銀屑病原因不明，根據祖國醫學記載本病屬於「白疤」，病因為血熱，外感風邪，風熱搏結傷營血燥所致。

治則：以清熱涼血解毒，養血潤燥散結，兼以祛風止癢治療。

組方：生牡蠣30 g，莪術10 g，白蒺藜15 g，白茅根30 g，板藍根30 g，山豆根10g，苦參15 g，土茯苓30 g，黃柏10 g，烏梅20 g，金銀花20 g．紅花12 g，赤芍15 g，川芎15 g，甘草10 g，川軍6g（後下）。

方解：本組方葯中以莪術、赤芍、川芎、紅花養血活血，以金銀花、白茅根、黃柏清熱涼血，更用生牡蠣軟堅散結，尋常型銀屑病多數都有咽痛表現，加入板藍根、山豆根以解毒、利咽。因本症多癢故尚須治以祛風殺蟲、止癢之品，苦參、土茯苓、白蒺藜。病久生燥則加人生津潤燥葯烏梅、甘草起到調和諸葯之作用，川軍後下清瀉大腸之火，大腸與肺相表裡，肺主皮毛，故兼能清瀉皮膚熱毒，最終使熱毒之邪清除有所通路，加速銀屑病皮損痊癒。

方法：每日1劑，早晚分服，每次服200 ml，余渣再煎10分鐘，溫熱時洗患處皮損，每晚洗30分鐘，洗後勿受風寒，服藥期間禁食辛辣刺激性食物及海鮮食物。

22例中男14例，女8例，年齡12～60歲，病程半個月～10年，血熱型17例，血燥型5例，冬季加重7例，夏季加重3例，與季節無關者12,例。

本組患者中3例治療1月余，5例治療3月，14例治療5個月以上。

療效標準。痊癒：皮膚損害與自覺癥狀均完全消失。顯效：皮損消退70%以上，自覺癥狀顯著改善。有效：皮損消退30%以上。無效：愈好面積少於30%以下或無變化。

治療結果：痊癒12倒占患者數54. 5%，顯效6例佔27. 8%，無效為4例佔17.7%，總有效率82.3%，全部門診隨訪，其中痊癒12例中有2例複發，服用本葯兼外洗，有l例痊癒，另l例有效。治療尋常型銀屑病經驗

中國中醫研究院廣安門醫院皮膚科許銑教授，從事皮膚病的研究四十餘載，臨證經驗豐富。對其診治尋常型銀屑病的經驗作一簡介。

白疤，西醫稱銀屑病，俗稱「牛皮癬」，是一種皮膚紅斑上反覆出現多層銀白色乾燥鱗屑的慢性複發性皮膚病，病程纏綿，且易反覆。臨床分四型：尋常型、紅皮病型、關節型、膿皰型。本篇側重尋常型。許銑教授總結自己幾十年的臨床經驗，認為本病的發病以血熱為主，血熱生風，風盛則燥，故皮膚紅斑、脫屑。病程日久，傷陰傷血，肌膚失養，故上覆鱗屑。本病的臨床治療可採用中醫辨證施治，內外共治或中西醫結合治療，或單純西醫治療。尋常型銀屑病要慎用激素，以免引起紅皮病。其中中醫辨證施治療效穩定，複發間隔時間長。臨床辨證分三型治療：血熱證、濕熱證、血虛風燥證。病初血熱證多見，病久以血虛風燥證多見。外用藥在進行期多選用性質溫和之劑，且在進行期要避免搔抓，以免引起同形反應。許銑教授特別指出有關複發問題，為預防或減少複發，可於複發前1月預防性服中藥10餘付。若能總結治療規律，加強中藥藥效學研究，才能鞏固治療效果，真正地解決複發問題D

基本方：生地25 g，丹皮10 g，紫草10 g，赤芍lo g，丹參15 g，土茯苓10 g，白花蛇舌草10 g，連翹10 g，玄參10 g，白鮮皮10 g，生甘草3g。

隨症加減：如血分熱盛者，加生石膏25 g，知母10 g，生槐花15 g；如濕盛者，加龍膽草10 g，黃芩10 g；如病久、鱗屑厚、色素沉著者，加莪術10 g，益母草10 g，雞血藤10 g；如伴咽喉腫痛者，加北豆根10 g，射干10 go

【病寨舉例l】

趙某，男，14歲，初診日期：1996年1月11日。

主訴：全身出現點片狀紅斑，上覆銀白色鱗屑3月。

現病史：於1995年9月「感冒」後10餘天全身出現點滴狀紅斑，上覆少量鱗屑，逐漸擴大。曾在當地縣醫院按「銀屑病』治療效果不顯著。隨求診於廣安門醫院皮膚科。

檢查：頭皮、軀幹、四肢泛發點滴狀、錢幣狀紅斑，上覆銀白色鱗屑，輕刮鱗屑可見紅色半透明膜，再輕刮之，可見篩狀出血。舌紅、苔薄黃，脈滑略數。

中醫診斷：白疤。

西醫診斷：銀屑病（進行期）。

辨證：血分蘊熱證。

治則：宜清熱涼血為主。

方葯：生地25 g，丹皮10 g，赤芍10 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓10 g，白花蛇舌草10 g，連翹10 g，北豆根10 g，白鮮皮10 g，生槐花15 g，生甘草3g，10劑水煎服，日l劑，早晚服。

外塗玉黃膏與尿素軟膏，隔日交替。

分析：本例尋常型銀屑病，病發3月，病前曾有感冒史，病始皮疹泛發全身，呈點滴狀，以後漸漸擴大，基底潮紅，上覆銀白色鱗屑，舌紅、苔薄黃，脈滑略數，病情屬進行期。中醫辨證：血分蘊熱證.

方用：生地、丹皮、赤芍、生槐花清血分之熱，生石膏、連翹、白花蛇舌草清熱解毒，白鮮皮解毒止癢，土茯苓解毒除濕，北豆根清利咽喉，甘草調和諸葯，諸葯合用臨床奏效。

二診：服上方10劑後，再未出現新皮疹，原有皮疹基底變淡，大便正常，舌尖紅，苔白，脈弦滑。繼用上方減去生石膏，加丹參10 go

三診：全身皮疹大部分消退，納可，二便調，舌淡紅，苔薄，脈弦。繼用上方10劑而愈。

【病案舉例2】

周某，女，49歲，初診日期：1995年11月17日。

主訴：全身反覆起大片紅斑，上覆銀白色鱗屑15年。

現病史：15年前患者周身及頭皮起鱗屑性紅斑，皮疹逐漸擴大，冬重夏輕，曾在當地多家醫院採用中西醫結合治療，時輕時重。現患者周身及頭皮大片紅斑，鱗屑肥厚。

檢查：頭皮及全身大片紅斑，覆蓋白色鱗屑，以頭皮及雙下肢為多，小腿前側皮損肥厚，部分呈苔蘚樣變，無明顯新生皮疹。刮除鱗屑易落，下見篩狀出血。舌質淡，苔薄白，脈沉緩。

中醫診斷：白疤。

西醫診斷：銀屑病（靜止期）。

辨證：血虛風燥證。

治則：養血祛風潤燥。

方葯：生地25 g，紫草10 g，赤芍10 g，莪術10 g，益母草10 g，雞血藤10 g，丹參15 g，土茯苓10 g，生槐花15 g，白鮮皮10 g，生甘草3g，14劑，水煎服，日1劑，早晚服。

分析：本例尋常型銀屑病人，病程長，病情時輕時重，屬銀屑病的靜止期。

中醫辨證：血虛風燥證。

方用：生地、赤芍、莪術、益母草、丹參、雞血藤活血養血，紫草、生槐花清解血分之熱，白鮮皮桂風，土茯苓清熱祛濕，健脾陳濕潤燥，甘草調和諸葯。諸葯合用而愈。

二診：服上藥後頭皮鱗屑變薄，雙下肢鱗屑消退，繼服上方14劑。

三診：服上藥後頭皮皮損減輕，雙下肢皮損明顯消退，繼用上方加玄參10 g，服14劑。

四診：頭皮鱗屑基本消退，全身皮損已消退。僅留色素脫失斑，雙下肢前側僅留小片皮損，囑繼用上方10劑。

五診：1月後皮疹全部消退。