藥品說明書 你真的看懂了嗎2014年09月13日 星期六A04 焦點新聞

關於日常用藥，①禁用、忌用、慎用有什麼區別？②你確信自己弄明白睡前服、空腹服用、頓服、飯前服、飯後服、一天三次的準確含義了嗎？③保存陰涼處和冷藏分別指多少攝氏度的環境？④碰到「副作用尚不明確」怎麼應對？

看看這幾個問題，你是不是覺得很眼熟，卻「似是而非」，又一個都答不上來呢？不著急，這些根據藥品說明書而出的題目答案很多都出乎你的意料，比如——

上述問題來自昨天一則微博上熱傳的帖子「藥品說明書你真的看懂了嗎？」記者了解到，9月是「全國安全用藥月」，這些知識都是專家總結的老百姓在用藥問題上的常見誤區。揚子晚報記者邀請南京的藥劑師一一進行解讀。通訊員楊璞揚子晚報全媒體記者于丹丹

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慎用、忌用和禁用有什麼區別

「藥品說明書里的危險性，禁用＞忌用＞慎用。慎用：必要服用時隨時觀察；忌用：很可能帶來不良後果；禁用：肯定會帶來不良後果。」

【解讀】南京市中西醫結合醫院藥學部主管藥師劉欣怡介紹說，「慎用」好理解一些，即便是在服用之後，要細心地觀察有無不良反應，如有就必須立即停止服用；如沒有則可繼續使用。

「忌用」和「禁用」，很多人都無法區分，甚至有不少網友說，「這不是一個意思嗎？」其實兩者是有嚴格的界限。

「忌用」通俗地說，就是最好不用。此類藥品某些患者服後可能會帶來明顯的不良反應和不良後果，但也有個體差異，不能一概而論，故用「忌用」一詞以示警告。比如，已有消化道潰瘍的患者忌用阿司匹林。那麼，如果說是「忌用」藥品，可是病情又急需怎麼辦？專家表示，可用與該葯有類似作用、但不良反應較小的藥品代替；如果非使用該葯不可，也可以聯合使用其他能對抗其副作用的藥品，會安全些。

「禁用」是指，沒有任何可選擇的餘地，屬杜絕、禁止使用。此類不該使用的藥物，一旦誤用會出現嚴重不良反應或中毒。比如，青黴素對青黴素過敏者禁用；嗎啡主要作用於中樞神經系統，產生鎮靜、嗜睡、劑量相關的呼吸抑制等，支氣管哮喘等患者禁忌使用等。

現在的說明書一般都是寫「禁忌」和「注意事項」，「忌用」一說用得較少了。

另外，藥品說明書上會羅列上市以來所有的藥品不良反應，但公眾會以為藥品不良反應很多而不敢用藥。但其實，不良反應因人而異，不見得所有人都會出現不良反應。如果嚴格按醫囑服用，不會出現太大問題。

2

保存陰涼處是指不超過20℃

「藥品說明書中貯存方法標示為保存陰涼處，指保存溫度不超過20℃，冷藏是指2℃～10℃，要求冷藏的藥物一定要放在冰箱里，例如胰島素、眼藥水、耳液、漱口水等。」

【解讀】「有些眼藥水必須是要冷藏保存的，比如干擾素眼液，」南京市中西醫結合醫院藥學部主管藥師袁亮亮介紹說，其他的一般無特殊說明陰涼保存即可。但日常家裡溫度不像藥房有恆溫控制，放冰箱冷藏，相對保險。

除了「控溫」以外，藥品的保存還需要「避光」和「防潮」。西藥大部分是化學製劑，而陽光能加速藥物的變質，特別是維生素類、抗生素類藥物，見光後會變色，導致藥效降低，甚至變成有毒的物質。有些藥物極易吸收空氣中的水分，從而水解失效。如復方甘草片等，此類藥物最好放在密閉的容器里，用後塞緊瓶蓋。

另外，比如小兒咳喘靈糖漿、感冒止咳糖漿等糖漿類藥物要在陰涼處保存，但不能放在冰箱內。如果將糖漿放在冰箱里冷藏，容易析出糖和藥物等沉澱物，這些沉澱物即使搖動藥液也不會消失。此時藥物分布不均勻，下層濃度高於上層，藥力可能也變得不均勻，不但無法保證藥效，還可能引發不良反應。如果您已經將藥物放進冰箱，且出現了明顯分層，最好諮詢藥師是否還能再使用。

3

禁忌辛辣食物包括八角茴香

「很多中成藥說明書上都會有『禁忌辛辣食物』的字樣，辛辣食物包括辣椒、胡椒、八角、小茴香、豆蔻、生薑、白酒等。雖然姜蒜本來也屬於，但做熟以後辛辣味大減，食用禁忌可適當放寬。」

【解讀】袁亮亮介紹說，一般來講，辛辣之物具有溫中散寒、健脾開胃、祛風濕、消食積等作用，一般實熱、陰虛和脾胃不適的患者都不易食用。

除了辛辣的禁忌，有的說明書還會註明禁忌生冷之物，一般是指有清熱瀉火作用的食品，如菊花、苦瓜、西瓜等食品，如果是脾胃虛寒、腹疼瀉泄，則不宜吃這些食品。

4

頓服不是吃飯時服用

「睡前服是指睡前15～30分鐘服用；空腹服是指飯前1小時和飯後2小時服藥；頓服不是指每頓飯後服藥，是指把一天的用藥量一次性服下；一天三次不是指三餐前後，而是指每隔8小時服用一次。

【解讀】老百姓一般都搞不清楚什麼是「頓服」，其實「頓服」指將一天的葯一次服下，以達到最佳的治療效果。採用這種服藥方法，主要目的是將藥力集中、使藥物更迅速地發揮作用。

南京市中西醫結合醫院藥學部主管藥師劉欣怡介紹說，需要頓服的藥物有很多種，既有中藥又有西藥。很多代謝周期長的西藥往往也需要頓服，一些緩釋、控釋劑型的藥物也是如此。

專家表示，「跟著三餐服藥」是老百姓用藥最為普遍的一個用藥誤區。但對於一些藥物來說，這樣做會使白天的血葯濃度過高，毒副作用隨之增加；而夜間由於長時間沒有藥物進入體內，血葯濃度會過低，從而影響療效。「一日三次」的正確服法是間隔8小時服藥，而不能圖方便「就著飯」吃。

5

含服是含在舌下不喝水

「舌下含服，是使藥劑直接通過舌下的毛細血管吸收。舌下含服的藥物10分鐘內不能飲水，不能咀嚼，時間保持5分鐘左右。」

【解讀】比如，硝酸甘油用於防治心絞痛，但口服是無效的，發作時需要舌下含服1片，約2至5分鐘發揮作用。又比如用於哮喘的克侖特羅，發作時應舌下含服，待哮喘緩解後，改為口服。

專家解釋說，舌下含服的葯之所以不含在舌面上，是因為人舌面上有舌苔和角化層，很難迅速吸收藥物的有效成分。正確的含服方法是將藥丸咬碎後置於舌的下方，因為那裡血管與黏膜豐富，更利於藥物的吸收。另外，口腔乾燥時可含少許白開水潤濕後再含葯，以利藥物的吸收，但是不能用水送服。舌下含葯時，靠在椅子或倚在床上可使回心血量減少，減輕心臟負擔，從而緩解病情。

友情提醒

吃藥有不懂的問問「用藥諮詢窗」

很多患者到醫院找醫生看完病拿完葯之後，就直接離開了，很少有患者會到醫院藥房的用藥諮詢窗口，進一步詢問藥物的使用注意事項。但是在南京，很多三甲醫院都提供這項免費服務，基本都是有主管藥師以上職稱的藥學專家為患者答疑解惑。

比如，微博中沒有提到的老年人用藥問題，藥劑科的工作人員就經常會遇到。由於老年人肝腎功能減退，導致機體對藥物代謝的能力下降，同時腎臟的排泄也較慢，所以，老年人用藥劑量比青壯年應有所減少，按照肝腎功能情況調整使用劑量。一般情況下，60～80歲的老年人使用成人劑量的4/5，80歲以上的老年人使用成人劑量的1/2。

很多家庭都有自己的小藥箱，存放中，盡量將藥品放在安全可靠的地方，不要讓兒童拿到，以免其偷服、誤服而發生中毒。家庭用的消毒滅蚊、滅蟑類藥品，也絕不能同家庭儲備的藥品混放，以免發生意外。

如果您有興趣，還可以建一張藥品明確卡，將藥品分門別類。可先將儲備藥品分內服、外用兩大類；再按藥品名稱、用途、用法、用量、注意事項、失效期等製成表單，一旦需要即可查表，能起到方便、安全用藥的作用。