糖尿病人為何多合併有高血壓？又該如何選擇降壓藥？

作者 |天津市泰達醫院 李青

來源 | 李青大夫（ID：doctorliqing610）

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為什麼糖尿病患者多合併有高血壓？

由於有相似的發病因素，比如說長期高熱量飲食，大量飲酒，肥胖少動等，糖尿病和高血壓常常一起出現，相互並存。研究顯示，55.9%的高血壓患者合併糖尿病，而58%的糖尿病患者合併高血壓。

此外，如果糖尿病損害了腎臟，還會引起腎性高血壓，高血壓的比例將會進一步增加；如果到了糖尿病腎病尿毒症期，幾乎百分之百的患者都會有高血壓。

糖尿病人合併高血壓的危害大，應嚴格控制血壓

糖尿病人合併高血壓，對腎臟是雙重的打擊，而且高血壓是糖尿病腎病腎功能惡化的罪魁禍首。

此外，糖尿病和高血壓都是心血管併發症和死亡的重要「推手」，二者並存時冠心病、心梗、腦梗的風險進一步增高，其危害是1 1＞2。

近些年，各國指南對糖尿病人血糖的控制目標不再像過去那麼嚴格，但所有的指南對糖尿病人血壓的控制目標卻絲毫不放鬆，甚至趨於嚴格。對糖尿病人而言，強化降壓比強化降糖獲益更多，降壓與降糖同樣重要，甚至更重要。

中國2型糖尿病防治指南認為，糖尿病合併高血壓患者嚴格控制血壓的目的是降低心血管疾病和死亡危險。而糖尿病患者血壓控制的目標是＜130/80 mmHg。

糖尿病合併高血壓如何選擇降壓藥？有什麼注意事項？

首先要進行生活方式的干預，包括健康教育、合理飲食、規律運動、戒煙限鹽、控制體重等。如生活方式干預3個月後血壓不能達標，或初診時血壓即≥140/90 mmHg，即應開始藥物治療。

糖尿病人尤其是出現了糖尿病腎病以後的高血壓非常難以控制，需要2種或2種以上的降壓藥聯合用藥，而且往往需要2-4倍的劑量。

常用的降壓藥包括：

二者都是針對血管緊張素II發揮降壓作用，都具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害三大作用，是糖尿病人降壓的首選藥物。因為普利類降壓藥乾咳的發生率高，所以多選用沙坦類降壓藥，比如纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

普利類和沙坦類降壓藥應用的禁忌症：①過敏；②難以忍受的乾咳（普利類的副作用）；③雙側腎動脈狹窄（注意：不是單側）；④高鉀血症；⑤懷孕。

注意事項：①普利類和沙坦類只能任選其一，不能聯合使用；②使用過程中應定期監測血鉀和腎功能。

2鈣拮抗劑（地平類降壓藥）

是上述兩類藥物之外首選的聯合降壓藥物，美國高血壓指南推薦使用長效鈣拮抗劑，推薦的藥物是苯磺酸氨氯地平。這類葯作用維持時間長，降壓平穩，不能被透析清除。而且副作用很少，即使腎功能明顯下降時都可以使用。如果患者因為禁忌症而無法使用普利類和沙坦類時，長效鈣拮抗劑更是擔負起降壓的主力任務。

氫氯噻嗪，小劑量服用即可，比如0.5-1片／天。如果出現腎功能下降、嚴重的水腫，可以使用速尿、托拉塞米等。

代表葯倍他樂克。可使心肌耗氧量降低而對心臟有保護作用，對腎臟也有一定的保護作用。

代表葯特拉唑嗪。此類葯是二線降壓藥，一般不首先選用。糖尿病腎病的高血壓非常難控制，在其他降壓藥療效不佳時常把它搬出來使用。

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