(3)教科書上沒有的一課：賀普仁談經絡與腧穴

06-23

作者/賀普仁⊙ 編輯/王超

編者按：這是教科書上沒有的一課，是賀普仁老先生將《靈樞》經文吸收又轉化後傳送給我們的精華。術源自於道，招式源自於內功，讀多了類似「乾貨」的臨床經驗後，回歸質樸如「經絡是什麼」的疑問中，視野好像都寬闊了。此段文字看得見賀老的內功，值得我們反覆咀嚼，慢慢消化。

經絡與腧穴

經絡

經絡學說是祖國醫學理論的重要組成部分，是針灸學和氣功學的理論核心，是研究人體經絡系統的循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑相互關係的一種學說。經絡，是人體運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外、貫穿上下的徑路，是經脈和絡脈的總稱。

「經」，指經脈，有路徑的含義，為直行的主幹，較大。「絡」，指絡脈，有網路的含義，為經脈別出的分支，較小。經與絡縱橫交錯，遍布全身.

經脈系統包括十二經脈及其附屬的十二經別、十二經筋、十二皮部、奇經八脈；絡脈系統包括十五絡脈以及難以計數的浮絡、孫絡。

1.經絡的發生與形態

《靈樞·經脈》：「人始生，先成精，精成而後腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛髮長，谷入於胃，脈道以通，血氣乃行。」

說明經脈是根於先天，與生俱來，具有遺傳性，其形成過程主要與腦髓關聯，即由中樞神經系統為主導，並得到皮膚、血管、筋膜、肌肉、骨骼等的支持包繞所構成的立體框架的通道系統，它有獨自的運行規律，具有調控血氣運行的功能。

現有人從發生學來探討，認為經絡是由胚胎時期的網路結構發育而來的，這一觀點是符合《黃帝內經》載述的。包繞經脈的五體亦成了經絡的附屬成分，功能活動受到經脈的調控。

對經絡的形態，《靈樞·經脈》：「經脈十二者，伏行於分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。」明確指出，經脈的形態是不能直接看見，其實質是深藏於分肉間隙之中，體表的經脈循行線只是經脈的示意圖，而不是經脈的實體。

從現代組織學看，「分肉之間」是在皮膚與肌肉和骨骼之間的筋膜間隙，它是具有多角、套管、複合、立體形的間隙多元疏鬆結締組織，經脈的外周實質可能主要是根基於此中未分化的間充質細胞

至於所言的絡脈可見，實質上是指可見的血管，絡脈的功能通過血脈得到反應。

2.經脈的循行與功能

經脈在四肢軀幹有特定的循行線路，並且內連屬於臟腑，是聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通路。

《靈樞·海論》：「夫十二經脈者，內屬於府臟，外絡於肢節。」而絡脈則縱橫交錯，網路全身，把人體所有的臟腑、器官、孔竅以及皮肉筋骨等組織連結成一個統一的有機體系。經絡具有運行氣血，協調陰陽的作用，《靈樞·本臟》：「經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。」

經脈運行氣血的功能，《黃帝內經》已經明確分為營血與衛氣相對的兩大循行體系，並在性能、病理以及治療方面，也都有彼此各異的認識。

關於營氣的運行，《靈樞·營氣》：「營氣之道，內谷為寶，谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外，精專者行於經隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。」

其運行與經脈流注次序是一致的，始於手太陰肺經，終於足厥陰肝經，環周不休。

衛氣的運行與營氣不同，《靈樞·衛氣》：「故衛氣之行，一日一夜五十周於身，晝日行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，周於五臟。」明確指出，衛氣循行不同營氣那樣，不分晝夜陰陽交錯著循行，而是晝獨行於陽、夜獨行於陰的運行程序。

從現代看，營血運行是指血液循環系統，而經絡顯然並不是指血液循環系統，如《黃帝內經》中稱「營氣運行」、「經脈流注」、「經氣」等並不兼有「血」字，二者早已區別對待，但二者似又有著密不可分的關聯，經脈是統調了血液循環系統的功能。

其實，營氣循行是指營養物質的代謝進程，並不是指血液循行，但又通過血液循環來實現。

經脈主導營氣循行，是指經脈具有調控微循環灌流量，主持營養物質交換的功能，即營氣雖流行於血管中，經絡通過調控微循環來運行營血，如流注於肺時，則肺系的微循環開放。

同理，衛氣是指免疫防衛系統，而免疫是與淋巴系統相連結，經脈調控淋巴循環系統的功能興許正是體現於衛氣循行，且淋巴循環與衛氣循行均沒有環周的特性。

由上認為，經絡運行營衛是與血液和淋巴兩大系統密切關聯，其實質又是全然有別的，經脈更是機體能量信息的循環通道體系，調控著生命現象，其重要性是不可替代的，正如《靈樞·經脈》：「經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。」

二、奇經八脈

奇經八脈這一名稱，是《難經》提出的，之前這部分內容只是散在於《黃帝內經》各篇。《難經》分為脈學、經絡、臟腑、疾病、腧穴和針法六部分，其中第二十七難至二十九難論述了奇經八脈。《黃帝內經》中雖有關於奇經八脈的零散內容，但《難經》首次冠以「奇經八脈」這一名詞，講述了奇經的名稱、數目和功能，指出奇經有別於十二正經，如無手、足經的區別；不直接與內在臟腑發生屬絡關係；除任、督二脈外，無自己的腧穴；無表裡陰陽經脈的配合等。

關於生理功能，《難經》指出：「比於聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖，故聖人不能拘通也。而任脈隆盛，入於八脈，而不還周，故十二經亦不能拘之……」

將十二經比為溝渠，奇經為深湖，如降大雨，則溝渠滿溢，水勢妄行，即便是聖人也沒有辦法將它堵住，從而流入深湖，就好像絡脈中的氣血盈滿外流，進入奇經，說明奇經的生理功能就是儲藏十二經多餘的氣血，調節十二經的氣血而不受十二經範圍的限制，從而調節經絡系統。

書中不僅對奇經八脈的起止點和循行部位做了清晰的描述，還詳細論述了各自的病證，其病證的產生，與各經脈循行路線和它的生理功能有密切關係。

明代李時珍在《奇經八脈考》中對其循行、主病和穴位進行了考證和總結，書中說：「流溢之氣，入於奇經，轉相灌溉，內溫臟腑，外濡腠理，奇經凡八脈，不拘制於十二正經，無表裡配合，故謂之奇。蓋正經猶夫溝渠，奇經猶夫湖澤。正經之脈隆盛，則溢於奇經」，說明奇經八脈可調節十二經脈氣血，在經絡學說中佔有重要地位。

作為針灸科醫生，以上的內容大部分已爛熟於心，臨床中也是如此運用的，如臨床中常取任脈的中脘、氣海、關元等穴用於補氣養血，針刺或施灸，對於虛損證候，可獲得其他經脈的腧穴難以達到的治療效果，這與《難經》提出的奇經八脈是「深湖」的理論吻合。

當身體虛衰，經絡臟腑氣血不足時，奇經中還有一定的氣血儲備，而任脈的中脘、氣海、關元等穴位是諸條經絡的交會穴，且任脈能總任一身之陰經，有「陰脈之海」的稱號，以補法在這些穴位上施治，自然效果顯著。

再如高熱時，採用大椎穴放血療法，體溫可立時下降，這也可用「深湖」的論點來解釋，因為奇經儲藏十二經多餘氣血的功能特點，當其受到病邪侵犯後，易發生氣血壅滯而腫脹發熱，故可以使用針刺放血的方法，通過疏通氣血經絡而治療疾病。

通過對幾條古籍經文的學習，更深地理解了奇經八脈之所以氣血旺盛的原因，也為臨床治療找到了更多的理論依據，有豁然開朗之感。

《難經》云：「督之為病，強脊而厥」，癲癇的表現即為「強脊而厥」，督脈的百會、大椎、長強等穴可用於治療癲癇。

八脈交會的運用非常廣泛，後溪穴通於督脈，頸項強直、落枕等常取後溪治療。

如足臨泣穴與帶脈相通，帶脈「起於季脅，回身一周」，臨床常用於治療脅肋疼痛。這些都是《難經》理論在臨床的具體應用。

「陰維為病，苦心痛」，通於陰維脈的內關穴，多用於治療冠心病、心律失常等，現代醫學研究已證明，內關穴可以改善心肌供血，調整心律，進一步驗證了上千年前中醫古籍的正確性。

任脈的「任」字有統帥、妊養之意，任脈統任一身之陰，是「陰脈之海」，「任主胞胎」，任脈可治療益氣養陰，對女子諸生理功能有不可或缺的作用，《十四經發揮》稱任脈為「婦人生養之本」。任脈共有24個穴位，有14個交會穴，2個八會穴（氣會、腑會），6個募穴（膀胱募中極、小腸募關元、三焦募石門、胃經募中脘，心經募巨闕、心包募膻中），諸陽經亦會於任脈（陽蹺、手太陽、手少陽、足陽明、督脈），因此任脈功效廣泛，在治療疾病和防病保健方面都有重要價值。

督脈的「督」字，有總督、督領含義，督脈總督一身之陽，與諸陽脈相連，是「陽脈之海」。督脈可疏通陽經經氣，可培補真陽。

陽氣與人的衰老密切相關，「陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明」，宋代竇材《扁鵲心書》云：「陽精若壯千年壽，陰氣加強必斃傷」；「陽氣未消終是死，陽精若在必定生」，可見陽氣盛則人不易衰老。

督脈循行於脊里，入絡於腦，說明督脈與腦有密切關係，「腦為元神之府」，主宰人的神氣活動，王冰曰：「神安則壽延，神去則形弊，故不可不謹養也」，腦在人體生長發育衰老過程中起著決定性作用，督脈穴位可填髓益腦，寧神定志。

所以從督脈壯陽和益腦兩方面作用，可以得出督脈能夠預防衰老、延緩衰老的結論。

針灸大師「金針」王樂亭是我們中醫醫院的老前輩，他常用「督脈十三針」治療中風後遺症等頑疾，其組方是：百會、風府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關、長強。

督脈十三針的功效為補陽益氣，填髓健腦。針刺督脈可振奮諸陽，以期陽長陰生，使偏癱肢體恢復正常，並可改善整體功能。除治療半身不遂外，還可治療痿證、痹證、癲狂等症。

沖脈之「沖」字有衝要、要道之意，《素問·骨空論》：「沖脈為病，逆氣里急」，沖脈循腹部，上至胸部而散，沖脈經氣逆亂可出現氣急、胸腹痛、氣上衝心、呃逆等症，此時常取公孫、內關、太沖等。沖為「血海」，沖脈失調可出現月經不調、不孕等症。

《難經·二十九難》：「帶之為病，腹滿，腰溶溶如坐水中」，帶脈的病症表現為腹部脹滿，腰部弛緩無力，像坐在水中的感覺。

《素問·痿論》云：「故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也」，可見下肢痿廢不用也，屬帶脈病症。帶脈起於季肋，環繞一周，尚可治療男女生殖系統疾患。

《難經·二十九難》：「陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自相持，陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛」；《素問·刺腰痛論》：「陽維之脈令人腰痛，痛上怫然腫」。維脈的主病中易被人忽略的是情志病，心情失意不快，即「悵然失志」。陽維主病中有腰痛，這種腰痛伴有局部腫脹。

蹺脈的「蹺」字有足跟、矯健之意。男子多動，以陽蹺為主，女子多靜，以陰蹺為主。衛氣的運行主要通過陰陽蹺脈而散布全身，衛氣行於陽則陽蹺盛，行於陰則陰蹺盛。

《難經·二十九難》：「陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急」，說明蹺脈主其循行部位的肌肉痙攣、疼痛等病症，如中風及其他原因出現的足內翻等。

《靈樞·寒熱論》：「陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目」，陰蹺主目閉而欲睡，陽蹺主目張不欲睡，調節蹺脈的盛衰，可治療失眠、嗜睡。

《千金方》言陽蹺「卧驚，視如見鬼」、「百邪癲狂」，張潔古云：「癲癇晝發灸陽蹺，夜發灸陰蹺」，可見蹺脈可治療神志病，常用穴位為照海、申脈。

腧穴

腧穴是人體臟腑、經絡之氣輸注於體表的部位，為「脈氣所發」、「神氣遊行出入」之處。

「腧」與「輸」通，有轉輸的含義，「穴」有孔隙的意思。腧穴在歷代文獻中又稱「砭灸處」、「氣穴」、「骨空」、「孔穴」、「腧穴」以及「穴位」等。

腧穴的發展經歷了無定位定名階段、定位定名階段以及定位定名歸經階段。經穴的發展是隨著醫療經驗的累積而逐漸由少到多，不斷整合而成的，腧穴的歸經是人們對穴位性能深化認識的結果，腧穴是形成經絡理論的重要依據之一。

《黃帝內經》時期經穴很少，往往只舉經名而不及穴名，載有穴名者僅有160穴左右，到《針灸甲乙經》增至349個穴，《銅人腧穴針灸圖經》記載了354穴，《針灸資生經》、《針灸大成》為359穴，《醫宗金鑒》360穴，清代李學川的《針灸逢源》將總數擴展到361穴，目前針灸應用的人體腧穴361個，即是以此為據。

經穴是經脈線上的反應點，與經脈一樣伏於分肉之間，經絡與腧穴是密不可分地聯繫在一起，經絡以穴位為據點，穴位以經絡為通路，經絡的功能主要是由腧穴來體現的。

人體的腧穴很多，大體上可歸納為十四經穴、奇穴、阿是穴。賀老認為腧穴應分三大類：一為人體腧穴，它又分為經穴，奇穴和阿是穴；二為氣功腧穴，如丹田之類；三為武術上的腧穴，如點某些穴後人體就不動了。

腧穴中有特殊稱號及有特殊作用的重要腧穴稱為特定穴。特定穴是將十四經中佔有特殊地位、特殊性質，又有獨特治療作用的腧穴，賦予有代表性的稱號，究其實質，是腧穴的不同分類。

它們除具有經穴的共同主治特點外，還有其特殊的性能和治療作用。特定穴包括五輸穴、原穴、絡穴、俞穴、募穴、八會穴、郄穴、下合穴、八脈交會穴、交會穴。

1.穴位的本質

《靈樞·九針十二原》：「節之交，三百六十五會，知其要者，一言而終，不知其要，則流散無窮。所言節者，神氣之所遊行出入者也，非皮肉筋骨也。」明確指出穴位是神氣遊行出入的部位，並不是指皮膚、肌肉等可視見、觸摸到的有形物。

現一般認為，「神」是中樞神經系統的功能表現，穴位似應是反映中樞神經系統功能——神經遞質出入的部位，既言遊行出入，自身是能感覺體驗到的，這可能即是神經遞質的釋放降解過程或神經興奮產生的電脈衝。

鑒此，現教材將腧穴命名為臟腑、經絡之氣輸注於體表的部位，似有妨於對穴位本質的認識。

2.穴位的位置

（1）穴位據於經線上：經典所載脈氣所發三百六十餘穴，均是分布於經脈循行線上，數目與位置者是一定的，與生俱來即如此。

（2）穴位有一定的深度：《素問·刺要論》：「病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內動五臟，後生大病。」說明針刺淺深必須根據穴位的深淺來確定，否則有害無益，不同的穴位其淺深度是有區別的。

（3）穴位處在分肉間：針刺取穴是遵循循經取穴的原則，由於經脈伏行分肉之間，所以《素問·調經論》主張「守經隧」、「取分肉間」的取穴方法，穴位是處於分肉之間的經脈上，其深淺即由分肉間隙來決定，穴位並不是皮膚表面的一個點。

3.穴位是反應點、治療點

《靈樞·九針十二原》：「五臟有六府，六府有十二原，十二原出於四關，四關主治五臟。五臟有疾，當取之十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。」

《靈樞·背腧》：「五臟之腧，出於背者……欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。」

以上說明穴位是臟腑功能狀態的反應點，當然亦是刺灸治療部位。經脈連屬於臟腑，穴位是經脈的據點，穴位與臟腑功能是息息相通的，外在的穴位可影響調節內在的臟腑。還有在經穴——臟腑相關方面，《黃帝內經》尤其強調原穴的重要性，由此必須重視對原穴的探究。

4.穴位的定位

我看賀老取申脈、照海等穴就與教材有異，並說懸鐘應在腓骨前緣等。對穴位的定位請教賀老，他說：這個問題實際上比較複雜，穴位可以說遍布全身，其定位不能照本宣科地套用，有確定性的一面，也有不確定的因素。

賀老認為穴位的確定性是指：①按骨度分寸取穴；②穴位處在分肉之間、骨縫之間、溪谷之間；③穴位處在凹陷處；④穴位常在脈動處；⑤穴位有一定的深度。

而穴位的不確定因素包括：①男女差異；②人體體質差異，如高矮肥瘦；③體位的變化；④與練功、氣功有關。

5.穴名與功效

腧穴的名稱均有一定的含義，《千金翼方》指出：「凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。」它是歷代醫家以其所居部位和作用為基礎，結合自然界和醫學理論等，採用取類比象的方法而定的。

這裡試就依據穴位功效命名的腧穴做一小結。大致有如下穴位其功效與命名直接相關：

手太陰肺經：雲門、俠白、孔最、少商；

手陽明大腸經：商陽、迎香；

足陽明胃經：下關、頭維、不容、承滿、水道、歸來、氣沖、條口、沖陽；

足太陰脾經：漏谷、血海、腹結、大橫、腹哀、周榮；

手少陰心經：靈道、通里、神門、少沖；

手太陽小腸經：少澤、後溪、養老、支正、秉風、曲垣、聽宮；

足太陽膀胱經：睛明、眉沖、承光、通天、天柱、風門、承扶、魄戶、神堂、魂門、意舍、志室、飛揚；

足少陰腎經：然谷、太溪、交信；

手厥陰心包經：間使、內關、勞宮；

手少陽三焦經：液門、外關、四瀆、消濼；

足少陽膽經：聽會、本神、目窗、正營、風池、風市、中瀆、光明；

足厥陰肝經：太沖、期門；

督脈：長強、命門、筋縮、靈台、神道、啞門、風府、上星、神庭；

任脈：關元、氣海、神闕、水分、建里。

釋義探討舉例如：關元——關住元氣；交信——交換信息，可調經；養老——養生延老，可治老年性骨關節病、眼花；光明——帶來光明；外關、內關——主外感、內傷；諸如此類，不一而足，有待更全面深入的探討。

6.腧穴主治的普遍性

腧穴主治的普遍性包括：

①腧穴所在，主治所在，也就是通常所說的近部取穴；

②經脈所過，主治所及，指的是以穴位的歸經確定其主治的病證。

7.腧穴主治的特殊性

腧穴主治的特殊性包括：

①特定腧穴特定主治，主要指特定穴的獨特主治內容；

②同一腧穴雙向主治，即雙向調節作用，如天樞又止瀉又通便，足三里又解痙止痛又增強蠕動等；

③主治相同、療效有別，這主要指很多穴位都有相同的作用，但其中必有療效顯著者，了解和掌握了以上內容才能正確配穴。

8.腧穴的相對特異性

腧穴的相對特異性包括：①性能的相對特異性；②補瀉後效應的相對特異性——雙向調節作用；③配穴效應的相對特異性；④針灸處方治療病症的相對特異性。