臀上皮神經卡壓綜合症

[應用解剖]臀上皮神經起源於胸12至腰3脊神經後外側支的皮支，臀上皮神經從起始到終止，大部分行走於軟組織中，其行走過程分4段6個固定點。第一段　從椎間孔發出後穿過骨纖維孔，稱為「出孔點」，再沿肋骨或橫突的背面和上面行走，稱為「骨表段」；在橫突上被纖維束固定稱為「橫突點」，這段行程較短，由里向外。第二段　走行於骶棘肌內，稱為「肌內段」，向下外走行，並與第一段形成約1100的鈍角，將進入骶棘肌處稱為「入肌點」第三段　腰背筋膜淺層深面，稱為「筋膜下段」向下向內走行，與第二段構成約950 鈍角，其走出骶棘肌的部位稱為「出肌點」。第四段　為走出深筋膜並穿行於皮下淺筋膜層，稱為「皮下段」，此點為「出筋膜點」，皮下段要跨越髂嵴進入臀部，此處稱為「入臀點」（圖12-4-1）。其分布於臀部上外側以至股骨大轉子區皮膚。其在出孔入肌點、出肌點、出筋膜點及入臀點容易受損傷和壓迫，臨床上以入臀點最常見，其他點損傷常伴有腰部軟組織損傷。[臨床表現]患者多為體力勞動者，男性多於女性。主要癥狀為臀部突然出現針刺或撕裂樣瀰漫性疼痛，或為酸痛，疼痛有時向大腿後外側放射，一般不過膝關節。腰部前屈、旋轉時、以及起立、下蹲時均可加重疼痛。在髂嵴中部入臀點有明顯的壓痛，向大腿後外側放射，一般不過膝關節。病程長者可觸及梭形硬條索，亦有壓痛放射痛。有時癥狀累及竇椎神經，引起背痛和坐骨神經痛。[診斷及鑒別診斷]　根據患者工作的性質和可能出現的腰肌扭傷史，以及比較典型的癥狀和體征，即可確定診斷。但仍應與腰椎間盤突出症等相見別。後者有腰椎扭傷史，相應節段椎旁有壓痛並向下脂肪社，直腿抬高試驗呈陽性。前者疼痛放射至下至，最低不過膝後，而後者可放射至足部，且前者無腱反射的異常和運動功能的障礙。[治療]（一）注射治療：（急性期）１．體位 患者俯卧位。２．穿刺點定位 在髂嵴中點下2~3 cm處有明顯壓痛點為穿刺進針點。３．操作步驟常規消毒皮膚。用7號8cm長針在進針點快速刺入皮膚，垂直骨面進針。針穿入皮膚後改為緩慢進針，針尖抵達病變部位時，病人可有放射性酸脹感，回抽無血後注入消炎鎮痛液5~10ml。（二）針刀松解：（慢性期）１．體位 同前。２．針刀松解點定位：根據患者的臨床檢查，通過觸診找到明顯壓痛性硬結，一般位於髂嵴中點下2~3 cm處。３．操作步驟常規消毒皮膚後，按照針刀治療操作四步規程操作，刀口線與臀上皮神經平行（與髂嵴垂直）快速刺入皮膚後改為緩慢進針。當針刀抵達臀肌筋膜時手下有韌感，將針刀向兩側緩慢滑動，當有放射感時，先縱行疏通剝離再橫行推移。如果臀部皮下有條索狀物時，刀口線與條索或臀上皮神經平行。垂直皮膚刺向條索狀物，酸脹明顯時切割幾刀，先縱行疏通剝離再大幅度橫行推移，手下鬆動時出針刀。[注意事項]進針時要以骨性標誌為依託，以免進針過深誤傷腹腔臟器。
推薦閱讀：