從辨證論治到病、證、症有機結合

我們都說辨證論治是中醫的特色

從六經到八綱

從三焦到衛氣營血

從臟腑辨證到現代研究的微觀辨證

辯證論治早已深入人心

辨證論治源於《傷寒雜病論》，但《傷寒雜病論》教給我們的遠不止辨證論治。

傷寒論內容大體是這樣的，第一卷為「辨脈法」和「平脈法」兩篇，主要論述傷寒及雜病的脈、證與預後。第二卷為「傷寒例」、「辨痙濕暍脈證」、「太陽病脈證並治上」，主要總論六經發生、發展、治療、預後的一般規律、痙濕暍的證治。第三卷至第六卷，主要論述太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等六經病的脈、證、治療與預後。第七卷至第十卷主要論述霍亂、陰陽易、勞復的證治及傷寒病的可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下等。

《傷寒論》講的最多的是「辨XX病脈證並治」，再看《金匱要略》都是「XX病脈證治」可見在仲景的理論體系里除了辯證還有辨病。

而傳統中醫只重視辯證論治，不怎麼講病的概念，但證描述的只是疾病發生髮展中的某一段，不認識病就無法知道疾病的傳變規律，又憑什麼說「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，截斷法就無從談起。而且中醫是強調整體觀念的，單純的辯證論治如何體現整體觀？如此整體觀就僅是一個口號了。

不跳出八綱就很難理解《傷寒論》中千金三黃湯中細辛配黃芩，小續命湯中麻黃配石膏，侯氏黑散治四肢煩重，心中惡寒確用菊花為君。

最現實的就是我們在學校學了五年甚至八年的辯證論治，臨床去用的時候還是很吃力。要麼辨不出來、要麼辨出一堆，有時候還會脈證不符，那我們是要「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」還是要抓主證有所取捨？甚或有時辨對了證，患者的癥狀也減輕了但就是無法痊癒，最後患者因為惡性腫瘤死掉了，這種例子在我們中醫很多。因此要做一個「上工」，於未亂之際去安未受邪之地就要懂辨病、會截斷，掌握整個疾病的發生髮展規律，而不是死守「辨證論治」。

什麼是「證」？

中醫講的「證」是一些症侯群加上體征，就是幾個癥狀並見的同時伴有一些體征。哪些體征？主要是舌苔和脈象的改變。

比如說腎陽虛證，有一些癥狀經常同時出現，如腰疼、手腳發涼等；體征如脈遲或脈沉、舌淡等。可見「證」是經常同時出現的一些癥狀群和體征，這些癥狀群是關聯出現的，幾個癥狀經常組合在一起。

「證」的本質是什麼？「證」的本質是人體對疾病某個階段的病理生理應答。如腎陽虛證在本質上主要是：由下丘腦一垂體一靶腺軸的功能低下而出現的病理生理變化。中醫的辨證論治主要不是針對病因，而是針對機體應答。舉例來說，西醫治療細菌感染，用抗生素直接殺滅細菌，中醫也有能直接抗病原微生物的藥物，比如說清熱解毒的藥物。可是清熱解毒藥物最強大的作用並非體現在殺滅細菌上，而是體現在調整機體對疾病的應答上。這個調整過程包括抗毒（拮抗細菌的內毒素）、抗休克（防治感染性休克）、抗凝（防治感染引起的高凝狀態）和提高機體的免疫應答（如白花蛇舌草．實際上是一個免疫增強的藥物）等等。這些都是作用在人體上而不是作用在細菌上，這是中醫和西醫在治療疾病方面的一個重要區別，也是中醫優於西醫的一大特點。當然有時候也可能是缺點，當人體器官功能嚴重衰竭的時候，中藥的作用可能很難奏效，因為它是作用在機體對疾病的反應，而不是直接針對病因的治療。

病、證、症有機結合；形、氣、神一體同調

中醫傳統的治療方法是辨證論治，隨症加減，而我們的治療是直取其病、隨證化裁。比如：口腔潰瘍就可以用導赤散，陰虛加地黃、丹皮之類；陽虛合桂枝、附子之屬；腑實合涼膈，硝黃等。口腔屬上焦，加牛膝、車前子之屬引之下行．無論寒熱皆司。實際上導赤散中的甘草、竹葉、通草（可代替木通）．是口腔潰瘍專葯，隨證化裁即可，這就叫跳出辨證，不離辨證。

什麼叫「病、證、症有機結合」？就是把辨證論治和辨病、對症治療有機結合。我們特彆強調要「有機結合」，因為現在的辨病和辨證的結合多是扭曲的，是不科學的，我們要努力達到化境。什麼是化境呢？一個處方寫出來，應當做到從辨證論治上看一點問題沒有，從辨病論冶上看一點問題也沒有．從對症治療上看也一點問題都沒有！ 、

舉個例子：栝萎瞿麥丸治療陽虛腎癌。要說辨證，腎陽虛用附片，復其氣化，沒有問題；要說治腎癌，裡面有治腎癌的葯，瞿麥和天花粉具有強力的抗腫瘤作用：要說辨證調氣化，裡面有附子和茯苓，能夠調氣化，治療少陰寒化夾飲證，屬於很典型的藥物：要說對症治療，患者小便不利，裡面也有利小便的葯，瞿麥就是利尿的，天花粉也是利尿的。大家知道嗎？一般人認為天花粉止渴，《傷寒論》中張仲景用天花粉來利尿，天花粉除了止渴還可以利尿。要說對症它有，要說辨證它有，要說辨病它有，但都是無形的，你看不到辨病、辨證、辨症的痕迹，都融為一體了，這才叫作病、證、症有機結合。

什麼叫「形、氣、神一體同調」？我們還是以栝簍瞿麥丸為例，既有調氣化的藥物，哪些藥物？附子和茯苓，一個溫煦腎陽、一個蒸騰水液；也有復形質的藥物，哪些是復形質的藥物？瞿麥和天花粉，都是治腫瘤的。氣形同治，所以療效很好。

我們講了第一條病、證，症相結合，第二條形，氣、神同調。做到病，證、症有機結合，形，氣、神一體同調，就可以跳出辨證，不離辨證。

——摘自《吳述傷寒雜病論研究》