婦科疾病中蟲類葯的臨證心得

導 語

女子以血為本，經、孕、胎、產、乳等生理功能均以血為用，當機體氣血失調，出現氣血運行不暢、瘀滯積聚而成病時，選用具有走竄善行之性及血肉有情之品的蟲類葯能起到破瘀行滯、消症散結、調氣活血、通絡止痛及引經的作用，使藥物直達病所。因此，在婦科疾病的治療中，只要辨證準確，在辨治處方中加入蟲類葯即能發揮獨特的作用。

名老中醫易修珍常伍以蟲類葯入方劑，療效顯著。現就將易老臨床運用蟲類葯治療婦科疾病的經驗介紹如下。

1.水蛭破血逐瘀，治療癥瘕諸疾

水蛭，俗稱螞蟥，味咸微腥，性平，有小毒，入肝、膀胱經。《神農本草經》曰：「主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。」《醫學衷中參西錄》云：「水蛭，味咸，色黑，氣腐，性平。為其味咸，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血；且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也……凡破血之葯，多傷氣分，唯水蛭味咸專入血分，於氣分絲毫無損。且服後腹不覺疼，並不覺開破，而瘀血默消於無形，真良藥也。」一般情況下，人畏其破血逐瘀之力猛悍並有小毒而少用之。但是易老認為女子以血為本，肝氣疏泄不及則氣滯血瘀，結聚不散，日久則生癥瘕積聚並阻滯沖任，因瘀塊盤踞堅牢，阻礙氣血運行而成頑疾。因此，治療時在辨證處方中選水蛭入葯，取其入肝經血分及善穿透入絡而持續消磨的作用，臨床收效頗佳。

2.蜈蚣抗早孕、止頑痛、散結聚，用於終止妊娠及婦科癥瘕痛證

蜈蚣，味辛，性溫，有毒，入肝經。因其息風止痙、攻毒散結、通絡止痛之功效，臨床多用於治療風動抽掣、口眼?斜、手足麻木等內科病症及瘡瘍痹毒等皮膚科疾病。古代醫家對該葯在婦科的運用早有論述，如《名醫別錄》言蜈蚣「療心腹寒熱結聚，墮胎，去惡血」。現代研究則發現蜈蚣有殺滅胚胎的作用，故針對其殺胚散結的功效，將蜈蚣運用於宮外孕保守治療及早早孕欲終止妊娠者。除此之外，根據蜈蚣通絡止痛、散結、去惡血的作用，可在子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮肌瘤等疼痛甚、癥塊大的頑症患者的辨證處方中加入蜈蚣以散結聚、破瘀血，止頑痛。實驗研究亦表明，蜈蚣可使小白鼠妊娠率降低，鎮痛、抗炎作用明顯。

3.海馬補腎壯陽、調氣活血，治療月經稀少、閉經

海馬為甘溫之品，能補腎壯陽，調氣活血。易老臨床運用海馬治療生育期女性月經稀少、閉經，療效甚佳。隨著社會的發展和現代化生活節奏的加快，月經稀發、月經停閉的患者日漸增多，而且避孕方法不恰當或流產等亦會引起月經過少、閉經發生，特別是月經停閉數月或數年不潮者，因違背了生育期女性的正常生理而機體表現出諸多不適。故治療前要對月經稀發、月經停閉患者詳察機體陰陽的偏盛偏衰，隨後根據辨證在處方中加入海馬。

4.地龍通經活絡，治療附件炎

地龍又名蚯蚓，為平肝搜風葯，味咸性寒，入肝、脾、肺經，具有清熱、平肝、通絡的作用，並能通小便、利水濕。《本草綱目》云：「（蚯蚓）性寒而下行，性寒故能解諸熱，下行故能利小便……通經絡也。」附件炎的形成在中醫理論上主要是濕熱瘀滯留於肝經所致，因此表現出腹痛綿綿反覆發作、帶下量多。附件炎還可進一步發展為癥瘕、不孕等。故在治療附件炎的處方中辨證加入地龍，即取地龍善行入絡、清熱利濕的作用，並能通過其主入肝經的藥性引諸葯歸經入絡，行肝經之瘀滯濕熱，同時輔佐其他藥物共奏通絡止痛、清熱除濕的作用。

5.穿山甲軟堅散結、行滯止痛，治療乳癖

《醫學衷中參西錄》提到穿山甲為「氣腥而竄，其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑、貫徹經絡、透達關竅，凡血凝、血聚為病皆能開之……並能治癥瘕積聚……至癥瘕積聚、疼痛麻痹、二便閉塞諸證，用藥治不效者，皆可加山甲做嚮導」。乳癖一病以乳房疼痛和乳房結節為主要表現，主因沖任失調、氣血失和導致瘀血、氣滯、痰凝等結聚於乳房而為病。乳房屬胃，乳頭屬肝。穿山甲味咸性涼，入肝、胃經，能軟堅散結、行滯止痛，故為治療乳房疾病的要葯，正如《本草綱目》言之有「通經脈、下乳汁、消癰腫、排膿血」的功效。在治療乳房疼痛較甚或乳房結節久不消散者時配穿山甲入方劑進行辨證治療，葯後常可收到乳痛得消、結節軟化消散的療效。臨床常使用炮甲珠研末配湯藥兌服，每劑湯藥配炮甲珠粉6～10g。

易老臨床用藥獨特，且善於運用蟲類葯治療婦科疾患，現舉例如下。

呂某，女，39歲。1998年7月27日初診。

患者子宮內膜異位症保守性治療後複發，出現經期小腹劇烈疼痛，曾服西藥治療2年稍有緩解，停葯後痛經更甚，伴陰道墜脹痛甚，並痛引肛門，月經量多；舌淡紅夾瘀，苔白膩，脈細澀。婦 檢：陰道後穹隆觸及多個痛性小結節，子宮體積稍增大。B超提示：子宮後壁腺肌症。西醫診斷：子宮腺肌症。中醫診斷：痛經，癥瘕。辨證：氣虛血瘀。治則：益氣扶正，化瘀止痛。擬方：黃芪30g，白朮12g，茯苓15g，當歸15g，杭芍15g，川芎15g，藁本10g，莪術10g，煅牡蠣30g，雞內金12g，薑黃12g，水蛭6g，蜈蚣2條，甘草6g。服藥8劑後患者痛經明顯減輕，之後以此為基礎方辨證加減，服藥24劑後經量減少，痛經消失，肛門輕墜脹感。經凈後查體陰道後穹隆小結節觸痛明顯減輕，B超檢查未發現子宮附件異常。

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本文選自《扶正祛邪　破解婦科疑難頑症：易修珍學術思想與臨床經驗集》（中國中醫藥出版社出版，易修珍主編），最終解釋權歸原作者所有。由中醫出版（微信號zhongyichuban）推薦發表。圖片來源於網路。未經授權，嚴禁轉載。如有內容合作，請後台留言。（歡迎廣大讀者原創投稿！）

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新媒體編輯：郭青麗

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