心臟搭橋

06-23

心臟搭橋

百科名片

心臟搭橋俗稱冠脈搭橋術，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法.冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節段性分布。且主要位於冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達遠端，如一座橋樑使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。心臟日夜不停地泵出血液，將營養成分輸送到全身各器官組織中去。但是，作為泵的心臟自身的肌肉組織也需要氧氣和養料，這是由冠狀動脈系統來提供。如果冠狀血管粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，就會導致這段冠狀動脈供應的心肌缺血，嚴重的發生心肌梗死。編輯本段心臟搭橋手術　　搭橋手術顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了「橋樑」，俗稱「搭橋術」。　　所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈，是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側孔分別與幾支冠狀動脈側側吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此適用於年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術要求高，手術更難，但遠期效果較大隱靜脈好，適用於年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內動脈加上大隱靜脈。手術通常在全身麻醉低溫、體外循環、心臟停止跳動的情況下進行，一般需要2-3小時。簡單的病例也不用體外循環，在心臟跳動的情況下手術。編輯本段適合心臟搭橋的人群　　左主幹病變：按照國內外的指南，外科手術是左主幹病變的首選。因為左主幹一旦發生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風險，最好選擇搭橋。　　三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經濟負擔也較重。　　伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復，介入很難做到。　　伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間較短，還沒有明確證據表明介入治療會比搭橋有更好的療效。　　冠心病心肌梗死後併發症患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科搭橋手術治療。　　由於支架需要患者服用抗血小板藥物，對此藥物過敏的患者也應考慮搭橋手術。然而，如果患者有呼吸系統的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不適合接受常規體外循環搭橋，而應選擇介入治療。編輯本段心臟搭橋手術風險　　心臟搭橋術涉及到繞行被堵塞的動脈以改善對心臟的血液和氧氣供應，這類手術有可能會影響患者的記憶和心智功能，以至於大約有1/3的患者在手術五年後仍然表現有可被檢測出的心智功能障礙。為了減少和降低危險性，必須使心臟搭橋術的嫁接段保持通暢，減少重複做心臟搭橋手術的需要。在剛做完心臟搭橋術的病人中，抑鬱可引起手術第一年內三倍的心臟病危險。編輯本段搭橋手術後如何」護心」　　冠狀動脈搭橋術是治冠心病的有效方法　　美國前總統柯林頓6日在紐約的一家醫院成功地接受了心臟搭橋手術,媒體的連續報道使冠心病和搭橋手術成為人們關注的熱點。記者從北京安貞醫院了解到，冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，目前已成為西方國家的第一號殺手，冠心病在我國的發生率也相當高，而且有逐步增高的趨勢。　　冠狀動脈搭橋術是當今國際上公認的治療冠心病最有效的方法，已有三十多年的歷史。北京的多家醫院近年來廣泛開展了冠脈搭橋手術，並積累了豐富的臨床經驗，取得了很好的效果。但是，大多數人對此手術並不十分了解，對手術存有或多或少的畏懼心理。安貞醫院心外科專家黃方炯說，除去麻醉、體外循環等術前準備時間，醫生搭一個「橋」只需要6—7分鐘時間。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術後幾天便能上下樓梯。若恢復良好，一周後便能上街。60%—70%的患者術後能保持十年的血管暢通。當然，他們同時更要注意合理飲食和適量運動。編輯本段冠心病和飲食習慣密切相關冠心病　　據黃醫生介紹，冠心病是冠狀動脈硬化使心臟的血液供應減少，因此，冠心病又稱缺血性心臟病。當冠狀動脈管腔狹窄超過50%-70%時，導致心肌供血不全，才出現明顯癥狀：包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心室顫動和心臟驟停（猝死）。　　心外科專家臨床發現，冠心病患者的飲食習慣是愛吃大魚大肉、油炸食品，不愛吃粗糧蔬菜；口重、愛吃鹹菜、炒菜猛放醬油；愛喝酒、吸煙及喝甜飲料。飲食建議　　醫生建議，主食米面之外，適當搭配雜糧及豆類。瘦肉（包括雞、魚）每日2-3兩，不吃或少吃肥肉，少吃動物內臟，但也不要絕對化，不時吃點肝還是有益的。做菜要用植物油，不用或少用動物油。青菜水果多吃有益，西紅柿可以天天吃，但不要加太多糖，還有豆製品、花生米、核桃仁等也可常吃。　　少鹽：雖然鹽是每天不可少的，但如吃得過量則鈉攝入過多，是高血壓的一個危險因素。成人日攝入食鹽5-6克就可保持正常需要。目前北京人日均食鹽量在12克左右，所以大體上減半為好。雖然這並不是一個獨立的發病因素，但鹽過量是高血壓的一個重要因素。市場上售的低鈉鹽是值得提倡的。　　控酒：喝酒過量有害，酒的熱量高，烈酒不可常喝，黃酒、葡萄酒也要有節制地喝。　　飲料：最方便有益的飲料是白開水和茶，含糖多的飲料不可多喝。編輯本段嚴重冠心病患者需要進行搭橋手術　　冠心病病情輕時僅在劇烈活動後出現心前區發悶，左臂或上腹部陣發性疼痛，即心絞痛。嚴重時就連吃飯、穿衣等輕微活動也受到限制，還可發生心肌梗死和猝死。一般來說，冠狀動脈管狹窄低於50%時，對血流的影響不大，狹窄達到75%時就會明顯影響血流的通暢而產生心絞痛。因此，凡是單支冠狀動脈狹窄達75%或兩支以上狹窄大於50%時，均需行冠狀動脈搭橋手術，許多接受過冠脈成形治療並在冠狀動脈內安裝支架的病人（俗稱PTCA），一旦再發生心絞痛也需及時行搭橋手術。這樣不但可以消除心絞痛，　　使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預防心肌梗死和猝死。　　冠狀動脈搭橋手術是取一段位於腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間做一主動脈與冠狀動脈的搭橋，從而使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血、缺氧狀態，解除心絞痛等癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端，利用的是自身的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。用大隱靜脈搭橋手術損傷小些，相對簡單，但遠期效果比動脈搭橋差，適用於年齡大的病人。而用動脈搭橋損傷大，技術要求高，手術相對難一些，但遠期效果較大隱靜脈好，適用於年輕病人。　　一般情況下，80歲以上的老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以上可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內動脈加大隱靜脈。手術通常在全身麻醉低溫、體外循環、心臟停止跳動的情況下進行，一般需要2-3小時，簡單的病例也可不用體外循環。編輯本段冠脈搭橋手術效果立竿見影　　冠狀動脈搭橋手術是一種非常複雜、病人損傷大的高難度手術。手術前必須做冠狀動脈、左心室和乳內動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據此決定搭橋的數目和準確的位置。同時，還需要做超聲心動圖、心電圖、血生化；肺、肝、腎功能及大小便常規等檢查，了解全身各臟器的功能狀況。手術前要嚴格控制感染，病人要練習腹式呼吸，停止使用阿司匹林等藥物，避免精神過度緊張，這容易引起冠狀動脈痙攣，產生心肌梗死而增加手術危險性。　　三十年的冠脈搭橋史已證實其對緩解心絞痛癥狀的有效性，用「立竿見影」來形容術後效果是最為恰當的。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術後幾天便能上下樓梯。若恢復良好，一周後便能上街。術後1-2個月一般能勝任輕便工作。3-4個月後基本能復原。目前安貞醫院已成功完成800多例這樣的手術，成功率達98%。編輯本段影響術後恢復的因素　　影響術後恢復好壞的一個重要因素是術前的心功能狀況。冠心病患者只要有心絞痛癥狀就應儘早到醫院就診，以免因廣泛心肌梗死、太多的心肌細胞壞死給手術後的恢復帶來困難。　　許多患者關心的問題是心臟上搭的橋能挺多少年？一般認為，用靜脈搭橋，其10年的通暢率約為60％-70%。而用動脈橋的遠期通暢率會更好，但由於人體的動脈有限，而且有些動脈材料容易痙攣或者管腔太細，甚至動脈本身也有病變或狹窄，因此，並不是所有患者都適合採用動脈搭橋。編輯本段「橋」需要時刻保護術後第一次運動要格外小心　　冠狀動脈搭橋術後若不注意飲食結構的改善、不注意生活習慣調整、不注意長期合理用藥，所搭的「橋」時刻會面臨再堵的危險。術後早期以及後續恢復期應適當活動，這對於全身體力的恢復以及「橋」的通暢都是有益的。術後長期合理用藥對保證「橋」的通暢至關重要。　　術後應保持平穩的血壓，血壓過高會增加心臟的負擔，而血壓偏低又妨礙橋內血液的通暢。若沒有抗凝禁忌，應儘可能延長服用阿司匹林和潘生丁的時間。一般認為至少要服一年，這樣可不同程度地防止「橋」內血栓形成，從而防止「橋」的堵塞。　　專家強調，搭橋手術後患者第一次從事體育運動時必須測量脈搏，運動要嚴格按運動處方進行，既不「保守」也不「激進」。同時，要循序漸進，持之以恆。活動前要做好準備活動，避免運動突然開始或突然停止。如果在運動中出現胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適癥狀，應立即停止活動，並及時到醫院就診。患者隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，出現心絞痛癥狀時可及時使用。飯前飯後不要立即運動。陰雨天、悶熱或寒冷天氣時，應減少活動量或暫停活動。運動後應休息20分鐘後進行溫水淋浴。　　專家特別提醒，體育運動不能完全取代藥物治療，除了改變生活方式和飲食習慣外，不能自行變更心臟病藥物的使用劑量或方法。當然，保證情緒的穩定也很重要。　　另外，「橋」的通暢性尚需監測，患者術後應定期到醫院複查，如做心電圖、同位素甚至於冠狀動脈造影，以便儘早發現可能出現的問題。總之，「橋」的通暢性同患者自己的精心、用心和大夫的關心是密不可分的。鍛煉方式　　最初可以在室內和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然後，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。以後，逐漸加快步伐。以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然後逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每天散步，並且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現胸疼，就應立即停止，出現氣短、哮喘和疲勞，也應立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續活動，然後逐日增加。在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強,但只要心跳規則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數情況下，有人感到心臟突然失控或跳數過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規則，如果有以上情況，請和你的醫生聯繫。以下是訓練推薦。　　第一個星期(第一周):每天二次,每次五分鐘散步。　　第二個星期(第二周):每天二次,每次十分鐘散步。　　第三個星期(第三周):每天二次,每次二十分鐘散步。　　第四個星期(第四周):應該增加到每天散步一公里。　　在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個室內自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運動，你可以在你的慢步機(健身器)上慢步。編輯本段心臟搭橋與支架介入之利弊　　心導管支架介入是目前治療冠心病一項很時髦的方法，廣東省人民醫院心導管專家陳紀言主任及中山一院杜志民教授就冠心病治療中的幾種方法進行了一番比較。兩位專家介紹，治療冠心病主要有藥物治療、手術及支架介入三種方式，三種方式各有長短。服藥並不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎及重要手段。過去在心臟血管發生嚴重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術。而現在當冠狀動脈血管存在嚴重狹窄（70％以上）或閉塞的時候，可以考慮支架介入治療。杜教授向我們詳細介紹了搭橋手術與支架介入兩者之間的優劣。優勢　　心臟搭橋手術是場「大仗」，可以解決嚴重的冠狀動脈病變，但需要全身麻醉，氣管插管，體外循環，手術時間長，住院時間長。而支架介入治療只需局部麻醉，只要在大腿股動脈穿刺即可。一位剛剛進行介入治療兩天的中年男性已經行動自如，他說：「手術時和醫生聊著天就過去了，全部時間大約一個小時左右。明天就出院了。」當然，並不是所有冠心病患者都適宜進行支架介入，杜教授說，血管彎曲、完全閉塞，分叉口、左主幹狹窄做介入就比較困難。支架介入也存在自身的缺點，比如說再狹窄的問題。陳紀言主任告訴記者，介入治療有三個里程碑。第一個是氣囊擴張技術，其血管再狹窄率達30％～40％；第二個就是普通支架，它的早期成功率高，引起併發症的幾率低，而且簡單易行，效果突出，但缺點是，在六個月的周期時，差不多有30％的再狹窄率；第三個就是塗藥支架技術，將再狹窄率降到了5％左右。劣勢　　陳主任說，介入治療的再狹窄原因，是脂肪沉澱物的再次堆積或者是動脈血管壁傷口處組織細胞的過度生長。塗藥支架就是在支架上塗抹適當藥物來達到防止細胞再生的目的，所攜帶的藥物能夠維持一個月的時間，術後第一個月正是細胞生長的時間窗，此時內控制細胞的生長，再狹窄的可能就很微小。陳主任建議，再狹窄的高危人群最好選擇塗藥支架（CYPHER）。易發生再狹窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管內直徑小於等於2.5毫米）、長段狹窄及血管開口、分叉地方狹窄的人。編輯本段心臟搭橋手術後注意事項　　「心臟搭橋」是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋後患者康復中應注意哪些事項呢？　　1、傷口勤護理　　2、科學安排飲食　　3、少量飲酒和嚴禁吸煙　　4、多多休息　　5、適當參加活動　　6、注意記憶力和視力的改變　　7、注意心理的負面影響[1] 編輯本段心臟搭橋術後護理須知　　1.傷口勤護理：心臟搭橋術的胸部切口不同於普通外科切口，不僅要切開皮膚，而且還要鋸開胸骨。胸骨的癒合時間至少需要6個月，如果是老年人則時間更長，所以必須細心護理傷口。出院時傷口處有輕微的發紅、疼痛、腫脹，有時甚至會持續幾個月，這是正常現象。回家後要經常檢查傷口，若發現有感染跡象（如紅腫疼痛較劇烈，有膿液流出），應及時去醫院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，滲液區域要用無菌敷料覆蓋。術後腳踝部可能會腫脹數星期，可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高，以減輕腫脹。回家後可以淋浴，用水或用抗菌皂輕輕擦拭傷口，但不宜用護膚油、爽身粉等塗傷口，以免引起傷口感染;出院2星期後才能泡澡。　　2.科學安排飲食：手術後早期胃口可能不好，但一般會逐步改善。良好的膳食對於傷口癒合和身體健康是必不可少的。每天應保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質含量高的食物（如肉類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、芝麻油、葵花子油、杏仁等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如巧克力、動物油、黃油、椰子油、棕櫚油、奶油、蛋黃等）。　　3.少量飲酒和嚴禁吸煙：術後應少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多於50亳升。在服用鎮痛葯、鎮靜劑和催眠藥物時，不宜飲用含酒精的飲料。吸煙可以收縮血管、增快心率、升高血壓，是導致心臟病的重要危險因素，長期吸煙還可損害肺臟，故應嚴禁吸煙。　　4.多多休息：在術後4～6星期的恢復期內，要多休息，每天要保證8～10小時睡眠。所有活動應該安排在充足睡眠之後，活動量以不感覺勞累為宜。客人來訪雖然能調節情緒，但出院後2星期內應盡量減少，以避免勞心費神。出院6星期內前可參加一些輕度的活動，如玩紙牌、看電影、做針線活等，6星期後可參加游泳、打保齡球等娛樂活動。　　5.適當參加運動：出院後，可制定一個切實可行的運動計劃。開始時運動量不宜過大，要循序漸進。先可早晚各散步10分鐘，數天後逐步提高速度，並延長距離。2星期後能用20分鐘走完1公里，6星期後用40分鐘能走完2公里。如果不能達到上述目標，可慢慢增加運動量。在增加運動量過程中，若有輕微頭痛、身體不適、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正常現象;隨著時間的推移，上述癥狀會逐步改善。若在運動（如散步、游泳、騎自行車等）時心絞痛發作，應立即舌下含服硝酸甘油。若含化2～3片硝酸甘油後仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應儘快到醫院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時，冬天可選擇在體育館內。上樓是一種中、重度體力活動，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。一旦出現氣急、乏力等癥狀，表明心臟供血供氧不足，應立即就地休息，以後可改為上幾層樓梯休息一下的方法。當感到自己精力充沛時，可以做一些輕微的家務，如打掃衛生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬傢具、擦地板、舉重物等，因為抬過重的物體會造成對胸骨的過度牽拉，引起疼痛，甚至損傷胸骨癒合過程中產生的「骨痂」。術後4～6星期內避免牽拉胸部的動作，包括抱小孩、手提箱子、用力旋瓶蓋、推移重物、開車等。　　6．注意自己記憶力和視力的改變：手術中使用人工心肺機等裝置易引起大腦輕微缺氧損害，所以手術後還可能會出現記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況並不多見，通常在幾星期內可以恢復正常。術後一般都有輕微的視力改變，但6個月後都能恢復至術前視力。因此，患者剛動完手術若出現視力下降不必急於配戴眼鏡。[2]

參考資料: 1
心臟搭橋手術後注意事項

http://www.xinzang.net.cn/zhiliao/933.html

2
心臟搭橋術後護理須知

http://www.yodak.net/health/xinwai/8338.html

擴展閱讀：: 1
什麼是搭橋手術？http://www.guanxinbing.net/renshi/shenmeshidaqiaoshoushua.html

開放分類：: 醫療，手術，冠心病，搭橋，心角疼

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