活用溫膽湯治療抑鬱性精神恐懼症

導語：審因求病機，妙治抓主症。經方祛痼疾，驗方治大病。讓我們一起來看看全國名老中醫劉學勤是怎樣活用溫膽湯治療疑難雜症的。

溫膽湯原載於《備急千金要方》卷十二「膽虛實門」，方中有生薑而無茯苓、大棗，治療大病後，膽寒不眠證。宋·陳無擇《三因極一病證方論》，增入茯苓一味，以滲濕健脾，杜其生痰之源。劉老認為，「溫膽」意在「壯膽」。溫膽湯之名，取意於膽的性質。足少陽膽腑性溫和而主升發，若胃中痰涎或胸膈餘熱，擾動清凈之腑，則陽氣不得敷布，失去溫和之性，而溫膽湯能清解胸膈胃脘之痰熱，發揮膽腑溫和升發的特點。劉老運用溫膽湯加減治療各種疑難雜症，療效頗佳，現選錄溫膽湯治療抑鬱性精神恐懼症的醫案，以示之。　

郁證（抑鬱性精神恐懼症）

醫案　魏某，女，32歲，幹部。1994年5月18日初診。

病史：半個月前，因父暴亡，情志受挫，難以接受，突現暈厥，不省人事，經治蘇醒，但不願交談，不敢獨行，見人害怕，遇事恐懼，曾服西藥，效果不佳，癥狀持續加重。後由其夫領來就診，症見：患者表情淡漠，情志抑鬱，低頭不語，時而喃喃自語，見診室生人恐懼。自述不敢上街，怕出車禍或發生其他意外，心情悲傷，納呆寐差，多夢易驚。舌質淡，舌苔薄、白、黃，舌邊有齒痕、瘀點，脈細稍滑。

證屬：氣鬱痰阻，心膽俱病。

治法：養心安神，化痰降逆。

方葯：溫膽湯加味。姜半夏10g，姜竹茹10g，炒枳殼12g，廣陳皮10g，雲茯苓15g，焦遠志10g，廣鬱金12g，柏子仁12g，生龍骨、生牡蠣各20g，石菖蒲10g，琥珀粉10g（沖服），粉甘草6g。水煎，每日1劑，分2次溫服。

5月25日二診。上藥服5劑，心悸、害怕、易驚減輕，夜寐3～5h，頭腦稍清，精神稍爽。照上方生龍骨、生牡蠣各加10g，焦遠志加2g，以加強寧心安神、定驚安魄之功。

6月2日三診。服藥6劑，自訴精神、心情等較前大有好轉，恐懼感已輕，願意與家人、朋友交談，飲食有所增加。效不更方，守原方加酸棗仁30g，又進6劑。

6月9日四診。患者自己到院就診，訴病去大半，精神開朗，言語清晰，恐懼感基本消失，食眠均正常。上方焦遠志加2g。續服10劑，鞏固療效。

2年後，患者身體偶有他恙來診，談笑自若，上症至今未反覆。

按語 此案屬郁證。其病機為中正失司，神不守舍。《血證論》曰：「驚者，猝然恐惕之謂。肝與膽連，司相火，君火虛則悸，相火虛則驚。蓋人之膽壯則不驚，膽氣不壯，故發驚惕。」本案治以清膽鎮驚、化痰定志、養心安神。方用石菖蒲辛、溫，歸心、胃經，芳香開竅、寧心安神，且可化濕、豁痰、辟穢，尤對痰濁蒙蔽清竅而致頭腦不清、情志不遂者效佳；琥珀粉定驚安魂、安神化瘀，配合養心安神之劑，使心有所依、魄有所藏、神有所主，則病告愈，且遠期療效鞏固。

摘自：《劉學勤辨治疑難重病》劉學勤 編著

北京科技出版社出版

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