腰椎間盤突出症如何查體

　　腰椎間盤突出除了患者的癥狀及CT、磁共振等檢查外，主要還是通過醫生的體格檢查得出診斷的。以下現象異常往往有助於診斷腰椎間盤突出症。

　　(1)直腿抬高試驗：如果抬腿的高度小於健側或者出現疼痛，這就視為陽性，一般來說，抬腿在15-65度時就可出現疼痛，而且抬腿的高度越高疼痛越強烈。此檢查方法對椎間盤突出的診斷具有重要意義。

　　(2)腰椎的彎曲度改變：正常人腰部有一個輕度向前弓，而腰椎間盤突出後的絕大多數患者腰椎的生理弧度減小甚至消失或者反弓;除了在側位腰椎上出現的曲度改變外，腰椎也可以向兩側(或左或右)彎曲。

　　(3)腰部的壓痛和叩擊痛：腰部壓痛對千絍間盤突出症的診斷具有重要的定位意義。一般來說，壓痛出現在病變的椎間隙和椎旁(相當於棘突旁約2厘米處)，此外，在臀部的坐骨神經出口處也可有明顯的壓痛;合併有腰肌勞損的患者，在兩側腰肌處有廣泛的壓痛。腰部的叩擊痛主要在下腰部(用拳頭用力叩擊，主要使腰部深層產生振動，從而出現疼痛)。

　　(4)腰部的活動範圍減小：在急性期患者腰部的活動明顯受到限制，發病時間較長的患者腰椎活動也有限制。一般來說，腰椎間盤突出後患者腰椎受限主要以腰椎前屈、旋轉和側方活動減小為表現。有的患者在病情嚴重時，腰部動彈不得，有時甚至用雙手叉腰，連彎腰穿鞋、拾物都非常困難。

　　(5)直腿抬高加強試驗：在接受直腿抬高試驗檢查的患者已經出現疼痛後，再適當降低抬腿的高度時患者不覺得疼痛，然後突然將患足向背側屈曲以加重對坐骨神經的刺激，如果出現疼痛或者放射痛者就為陽性。他對椎間盤突出症的診斷也有著重要的意義。

　　(6)直腿抬高交叉試驗：和直腿抬高試驗的槍杏方法一樣，只是在抬這條腿時卻出現了另外一條腿痛(抬左腿，右側腿出現疼痛;抬右腿，左側腿疼痛)，往往提示有中央型椎間盤突出或者突出的椎間盤巨大。

　　(7)屈頸試驗：患者仰卧，兩下肢伸直，檢查者以手托住患者的枕部，將頭頸前屈至完全屈曲位，再極度屈曲。如果出現腰痛或者下肢疼痛者為陽性，提示腰椎間盤突出症。

　　(8)挺腹試驗：患者仰卧，雙上肢放在身旁，或者交叉放在胸前，以枕部(後腦勺)和兩足跟為支點，做抬臀挺腹動作，使臀部和背部離開床面，出現腰痛或者下肢疼痛者為陽性，提示腰椎間盤突出症。

　　全面認識椎間盤突出症，除了根據患者的癥狀、醫生的檢查外，相關的輔助檢杳是不可缺少的。根據目前對腰椎間盤突出症的認識，腰部的X片、CT和磁共振用於診斷可以獲得滿意的效果。