脂溢性皮炎中醫治療診斷方法/中醫治療方藥方劑

疾病名稱（英文)seborrheic dermatitis 拚音 ZHIYIXINGPIYAN 別名 中醫：白屑風，面游風， 西醫疾病分類代碼 皮膚科疾病， 中醫疾病分類代碼 西醫病名定義 脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)是一種皮脂溢出部位的慢性炎症，多發生於皮脂腺分布較豐富部位，常自頭部開始向下蔓延。本病以紅斑鱗屑為主要臨床表現，伴有不同程度的瘙癢，成人及新生兒多見。 中醫釋名 《醫宗金鑒》中白屑風為："此證初生髮內，延及面目，耳項燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。"而面游風為："此證生於面上，初發麵目浮腫，癢若蟲行，肌膚乾燥，時起白屑。" 西醫病因 本病的發病原因尚未清楚，有人認為卵圓形糠秕孢子是導致本病發生或加重的重要因素。另外，大量增多的皮脂，通過原來有在於皮膚上的非致病微生物如痤瘡丙酸菌等作用，分解出遊離脂肪酸，刺激皮膚引起炎症。脂溢性皮炎也是免疫功能障礙如獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)最常見的皮膚表現之一，據統計發生率約46%～87%。內分泌紊亂如乳腺癌術後輔助使用雌激素拮抗劑也可誘發或加重脂溢皮炎。其它因素諸如遺傳、精神緊張、飲食結構、化學性刺激、洗頭過勤、生活無規律、B族維生素缺乏、嗜酒等均與本病的發生和發展有一定關聯。 中醫病因 季節 地區 人群 成人及新生兒多見。 強度與傳播 發病率 發病機理 中醫病機 因肌熱當風，風邪入侵毛孔，郁久血燥，致肌膚失養而成；或因過食辛辣厚味及油膩，濕熱內蘊，外受風侵，以致陽明胃經濕熱挾風而成。若發生在頭部稱為白屑風；在面部，則為面游風。 病理 1.急性期：真皮淺層血管周圍稀疏至中等密度淋巴細胞、組織細胞浸潤，間有少許嗜中性白細胞；淺層血管明顯擴張，真皮乳頭水腫；輕度灶性海綿水腫（不發展成表皮內水皰)；在毛囊口可見鱗屑結痂，其中常可見較多嗜中性白細胞及其碎核。 2.亞急性期：真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細胞浸潤；淺層毛細血管擴張明顯；表皮呈輕度銀屑病樣增生，輕度海綿水腫；毛囊口鱗屑結痂（即角化不全及均一、紅染的漿液)，其中有嗜中性白細胞；由角化亢進及角化不全構成毛囊角栓。 3.慢性期：真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細胞浸潤；淺層血管叢的小靜脈及毛細血管明顯擴張；表皮呈銀屑病樣增生；毛囊角栓內有角化不全；灶性角化不全，尤見於毛囊口。 病理生理 中醫診斷標準 中醫診斷 本病辨證主要分清為血燥還是濕熱證，由於二者在病因及證候上有所不同，其治則各異，故應對證而治。1.風熱血燥皮損為黃紅色、乾燥脫屑性斑疹，在頭部有大量灰白色糠秕樣鱗屑，頭髮乾枯脫落，舌紅苔少，脈弦滑。2.濕熱外溢皮損為紅斑，表面有糜爛、滲液或灰黃色油膩性痂，味腥而粘，多發於腋窩，會陰等處，可伴胸悶，口苦，納差，便秘，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。 西醫診斷標準 脂溢性皮炎診斷標準:1.好發於富含皮脂腺的部位，如頭皮、面部，特別是眼、口鼻周圍、頸前、腋下、胸前等處。輕者僅限於頭皮，重者可由頭皮蔓延至他處。2.皮損為淺紅或淺黃紅色斑片狀鱗屑損害，範圍大小不一，鱗屑如糠狀帶油性或厚積結成油膩性痂皮。可因奇癢搔抓而繼發感染。3.病程長，頭髮乾枯細軟、稀疏脫落。發於皺襞部位者往往有滲出、糜爛或皸裂。 西醫診斷依據 臨床診斷 1.好發生於成年或新生兒。 2.具有帶油膩性鱗屑的黃紅色斑片。 3.皮損常自頭部開始，逐漸向下蔓延至皮脂豐富的部位。 4.自覺有不同程度的瘙癢。 5.病程慢性，易反覆發生，頭部常引起脂溢性脫髮。 發病 病史 癥狀 體征 嬰兒於出生時皮脂腺活動明顯，此時的皮炎稱嬰兒脂溢性皮炎。以後隨母體雄激素漸漸消失而好轉，至青春期前，皮脂腺分泌又處旺盛階段，常在皮脂腺分布較豐富的部位如頭皮、面、胸、肩胛間及皺褶部位出現皮損，皮損表現為淡黃色或褐色紅斑，邊界清楚，伴油膩性鱗屑和結痂。本病往往局限或開始於頭皮，癥狀加重時可向面部、耳後、腋窩、上胸部、肩胛部、恥骨部及腹股溝等部位發展，以多皮脂、多毛、多汗部位易發病。由於皮脂腺常開於毛囊口，本病初發皮損常為毛囊周圍紅色小丘疹。隨病情發展，丘疹互相融合，形成大小不等的黃紅色的斑片，境界清楚，其上覆有油膩性鱗屑或痂皮。除此共同特點外，由於部位和損害輕重不同，臨床表現亦不相同。頭部輕型損害為片狀灰白色糠秕狀鱗屑，基底稍紅，輕度瘙癢。常可引起脫髮。重者表現為油膩性鱗屑性地圖狀斑片，可伴有滲出和厚痂。嚴重病例則全頭部被覆有油膩性厚痂，並可有臭味。前額、耳後部損害常由頭部蔓延而來，呈黃紅色斑片，額部可有灰白色鱗屑或黃痂，耳後部可有糜爛，黃厚痂或皸裂。眉部受累表現為基底部潮紅，覆有灰白色鱗屑或黃痂。鼻唇溝和鼻翼部損害多呈暗紅色油膩性斑片。軀幹部的損害呈圓形、橢圓形或不整形的黃紅色或淡紅色油膩性斑片，境界清楚，可少數散在，也可多數融合，或傾向中心痊癒而形成環形或多環形損害，類似玫瑰糠疹之皮損。腋窩、乳房下、腹股溝、大腿內側、外生殖器部的損害可呈大片紅斑、糜爛而似褶爛，或邊緣呈類似體癬的環形，易伴發念珠菌感染。自覺癥狀有不同程度的瘙癢。病程慢性，易反覆發生。嚴重者皮疹泛發全身，皮膚瀰漫潮紅，脫屑顯著，稱為脂溢性紅皮。嬰兒脂溢性皮炎常發生在出生後3～4周，頭皮局部或全部布滿厚薄不等的油膩性的灰黃色或黃褐色的痂皮或鱗屑，常可累及眉區、額部、雙頰及耳後等部位。無全身癥狀，微癢，一般患兒常在3～4周或數月內痊癒，愈後較少複發。 體檢 電診斷 影像診斷 實驗室診斷 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學 組織學檢驗 西醫鑒別診斷 1.頭部銀屑病：損害顏色較鮮紅，表面附有多層銀白色鱗屑，無油性，邊界清楚。損害處頭髮呈束狀，無脫髮。大多數病人冬重夏輕。身體其他部位常有同樣皮損。2.玫瑰糠疹：主要發生在頸部，軀幹及四肢近端，一般不侵犯頭部。常有一個較大的前驅斑疹。皮損呈橢圓形，長軸與皮紋走行一致，鱗屑細薄，不帶油膩，有自限性。3.濕疹：有一定好發部位。皮疹多形，常有水皰，滲出，邊界往往不清楚。無油膩性鱗屑及油性痂皮，瘙癢劇烈。4.異位性皮炎：常有遺傳過敏的家族史，多在生後2月以後發病，損害主要在面頰、前額及四肢屈惻等處，多為紅斑、丘疹、小水皰及糜爛等，瘙癢劇烈，病程長，常反覆加重或緩解，可伴發過敏性鼻炎和哮喘。5.頭部黃癬亦易與厚痂型脂溢性皮炎混淆，但有特殊黃痂與臭味，伴脫髮與疤痕形成，真菌檢查陽性。 中醫類證鑒別 療效評定標準 1.治癒：皮疹消退，不癢。2.好轉：皮疹大部消退，癢感明顯減輕。 預後 併發症 西醫治療 患者應限制多脂、多糖飲食，多吃蔬菜。少用肥皂、熱水洗頭，因洗頭過勤會促使皮脂分泌更亢進；少洗則堆積的皮脂產生反壓力，從而減少皮脂腺活動，於是分泌減少。另外避免各種機械性刺激如搔抓和篦頭等。一、全身治療1.維生素類：維生素B6，每日60mg，分3次口服；維生素B2，每日30mg，分3次口服；或複合維生素B片，每日6片，分3次口服。2.止癢鎮靜劑：瘙癢劇烈時可用安定每日7.5mg，分3次口服；撲爾敏，每日12mg，分3次口服。3.皮質類固醇和抗生素：適用於嚴重的病例，如脂溢性紅皮病。強的松10mg，每日3次，四環素或紅霉素0.25g，每日4次。4.抗真菌葯：如酮康唑0.2g，每日1次，連用10～15天。二、局部治療主要目的在於溶解皮脂、減少脂溢、抗細菌、抗真菌及止癢。1.皮質類固醇激素製劑：如膚輕鬆、去炎松尿素軟膏等塗患處，每日2～3次。2.抗生素製劑：1%紅霉素酒精及紅霉素軟膏、1%氯黴素雷瑣辛酊等。3.抗真菌製劑：采樂2%洗劑（含2%酮康唑)及希爾生洗劑（含二硫化硒)。主要用於頭部，每周用其洗頭2次。2%酮康唑霜，塗患部，每日2～3次。4.其它：5%硫黃霜，5%水楊酸酒精等，塗搽患部，每日2次。 中醫治療 一、辨證選方1.風熱血燥治法：清熱涼血祛風。方葯：涼血消風散加減。白茅根、生石膏、生地各30g，元參、白芍、知母、牛蒡子、荊芥、防風各9g，銀花15g，甘草6g，升麻3g。水煎服，每日1劑分2次服。2.濕熱外溢治法：清熱利濕。方葯：清熱除濕飲。茯苓20g，白朮12g，蒼朮12g，黃芩10g，茵陳10g，山梔12g，澤瀉10g，竹葉10g，燈芯10g，甘草6g。水煎服，每日1劑分2次服。二、外治法1.蒼耳子、苦參各30g，白鮮皮15g，明礬9g，水煎外洗。2.苦參、野菊花、白鮮皮各30g，硫黃15g，水煎外洗。3.蛇床子、苦參各40g，土槿皮20g，薄荷腦10g，75%酒精1000ml，浸泡7天後，外搽患處。4.麻黃30g，羌活60g，升麻、防風各12g，當歸9g，白及、白檀香各6g，香油310g，黃蠟15g。以上藥入香油內浸泡5天。小火熬至葯枯。加黃蠟熔化，攪至冷成膏，薄塗患處。三、專方驗方1.銀花30g，野菊花、蒲公英、地丁各15g，青天葵10g，茵陳18g，梔子、大黃各30g。水煎取汁，日服2次，每日1劑。2.荊芥、防風、白蒺藜、黃芪、當歸、白芍、川芎各10g，生地15g，何首烏12g，生甘草6g。水煎取汁，日服2次，每日1劑。3.生地30g，元參、當歸、丹參、茯苓、澤瀉、白鮮皮、蛇床子各10g，天花粉、白蒺藜各12g。水煎取汁，日服2次，每日1劑。4.威靈仙、苦參、蒼朮、川芎各6g，當歸、赤茯苓、大胡麻、何首烏各10g，茺蔚子12g。杭菊花、山楂、虎杖各15g。水煎服每日1劑。5.生地30g。玄參、生山楂、側柏葉、土大黃、車前草、虎杖各10g，麥冬、白花蛇舌草、生石膏各15g。水煎服每日1劑。6.黃芪20g，白朮、防風各15g，黃芩、僵蠶、蟬衣各10g，當歸、川芎、澤瀉各10g。水煎服每日1劑。7.山楂60～120g，陳皮30g，水煎，連渣及湯同食；或加甘草9g，水煎服每日1劑。8.馬齒莧30g，蘿蔔纓30g，蒼朮15g。水煎服每日1劑。 中藥 龍膽瀉肝丸，每服6g，每日2次。祛風換肌丸，每服6g，每日3次。健脾丸，每服9g，每日2～3次。六味地黃丸，每服6～9g，每日2～3次。防風通聖丸，每服6g，每日2次。 針灸 1.針刺療法：脂溢性皮炎好發部位多屬督脈，足太陽膀胱經，足少陽膽經，結合背部挑刺穴位，選用風池、風府、承山以及肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，點刺不留針。2.穴位注射：以5%當歸注射液，取耳部穴位腎上腺、內分泌、神門、皮質下四穴，每次各選2個穴位，每穴位注入當歸注射液0.1～0.2ml，隔日注射1次，10～20次為1療程。 推拿按摩 中西醫結合治療 護理 康復 預防 應限制多脂、多糖飲食，多吃蔬菜。少用肥皂、熱水洗頭。另外避免各種機械性刺激如搔抓和篦頭等。 歷史考證 《醫宗金鑒》中白屑風為："此證初生髮內，延及面目，耳項燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。"而面游風為："此證生於面上，初發麵目浮腫，癢若蟲行，肌膚乾燥，時起白屑。"
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