肺結節活檢沒那麼恐怖

坊間流傳著一個說法，就是體檢中如果發現疑似惡性腫瘤，千萬不要去做活檢。一旦做了活檢，惡性腫瘤細胞就隨著穿刺針在身體里擴散了。這個說法流傳很廣，流傳已久，活檢對於很多老百姓，特別是腫瘤患者，都像一個謎團，很多人即便做了活檢，也不知道活檢的葫蘆里賣的是什麼葯，做完了即便沒查出問題，也充滿了恐懼。

活檢到底是什麼樣的過程？最近，筆者到北京胸科醫院親自觀看專家操作活檢過程，與坊間流傳的說法大不一樣。活檢是十分安全的，而且是「審判」腫瘤細胞的有效手段之一。

九月的一天，筆者穿好白大衣，腳上套上腳套，頭戴手術室的藍色帽子，嘴上也戴好跟醫生一模一樣的綠色口罩，跟診的專家是首都醫科大學附屬北京胸科醫院醫學影像中心周震副主任醫師。此前，聽說過周震的傳奇事迹，「在北京，每年做「CT引導下胸部穿刺活檢術」量最大的他，每年要審判1500個「腫瘤君」疑似人員，幾年來，近8000個「腫瘤君」被他審判過，陽性率99%以上，併發症不足5%。」

本以為周震是一位白髮蒼蒼的老專家，沒想到是一位四十歲左右的年輕醫生。他先給筆者簡單介紹了活檢不是醫生在事先定位好的位置上不停地用穿刺針找病灶，而是在CT影像的引導下，用一根針，直徑1毫米左右的專用針插到患者體內的病灶上，取出一小條組織，交給病理科，通過顯微鏡辨別它是好是壞的一種技術。

說歸說，但親自走進醫學影像中心，心裡還是很緊張，甚至能聽到心臟像小兔子一樣撲通撲通地蹦躂。先給大家介紹一下筆者看到的影像醫學中心穿刺室情況吧，中心分為兩個房間，大的房間里擺放一台CT機，小房間是醫生工作間，兩個房間之間有玻璃窗和隔離門。患者進入從大房間對外的大門被推進來，躺在CT機檢查床上，醫生可以從隔離門直接進入大房間，這樣避免交叉感染。

大房間里，筆者看到第一位患者是一位老年人，醫生助理和家屬一起把老人扶上CT檢查床。小房間里，周震醫生身旁，除了助手之外，還多了一位醫生，經過詢問，筆者了解到，這位醫生是患者的主治醫，她講：「醫院講多學科合作，所以今天要親自來看患者的活檢過程，同時也給患者和家屬吃一顆定心丸」。

活檢要開始了！周震醫生首先把10幾厘米長、類似一個大號自動鉛筆樣子的穿刺設備給患者看，「您瞅瞅，就是這麼個小玩意兒，不大，針頭也很細，針頭直徑只有1毫米左右。」隨後，他在空中做了一個取活檢的動作，穿刺設備發出「咔噠」一聲。周震醫生緊接著說，「您聽，就這麼小聲兒，您聽我的指令，調整好呼吸，咱們就能一起完成任務啦。」患者的臉上露出一絲笑容，「大夫，我相信您，我一定好好配合。」

每個患者的情況都不一樣，儘管事先反覆看過CT檢查結果，也設計了穿刺方案，但患者躺在裡面，外面的周震醫生還是聚精會神地指導助手在低劑量的CT機指導下，進行定位。大約幾分鐘的時間，周震走進大房間，把手中的穿刺針小心謹慎地插入了患者體內，患者此前要做簡單的局部麻醉。然後，他再回到小房間看穿刺的部位是否精確。也就是幾十秒的工夫，他又飛奔回去，只聽得咔噠一聲，從患者體內取出很小很小的一塊組織，猶如芝麻粒大小，放進了標本瓶里。醫生助理蓋好蓋子，準備送到病理科做進一步診斷。

啊？這麼快就結束了？「是啊，我每天下午都要做十幾個患者，沒有這樣的工作效率，完不成任務啊。」周震醫生趁著第二位患者還沒有推進來，跟筆者簡單地介紹了這個檢查的精準度，無論腫瘤細胞躲藏在哪裡，哪怕是心臟或者大動脈邊上，哪怕只有小小的6毫米，他也能遊刃有餘的找到它，扎到它，然後對它「進行審判」。

周震還介紹道，越來越多的人開始注重身體健康檢查，特別是肺癌發病率逐漸走高的形勢下，低劑量CT檢查的推廣，讓越來越多的肺結節以及早期肺癌無所遁形。這個時候如果在無法辨明「腫瘤君」身份的情況下直接通過手術來進行切除，會對患者的身體帶來很大的損傷，因此穿刺活檢手術就顯得異常重要了。

他說，經過他審判的腫瘤細胞是壞的，才需要對它進行手術切除，無害的細胞只需要實行定期複查，這不僅能夠給患者節省不必要的開支，還能夠為患者最大程度的保留肺葉。

穿刺針有個親密夥伴同軸套管針，穿刺活檢就是先把這個同軸套管針扎進去到病變表面，再讓穿刺針從這個小夥伴的套里「鑽進來」，這樣，穿刺針就可以精準地取出病理組織，穿刺針出來的時候是從小夥伴的套里經過，不經過患者其他正常的組織，所以不會出現老百姓擔心的「拔了蘿蔔帶著泥兒」，惡性腫瘤細胞不會隨著針頭擴散的，這一點，患者和家屬都不要懷疑啊。

原來如此，現在的檢查手段早已不是人們想像的那樣了。而且，就拿「CT引導下胸部穿刺活檢術」而言，患者活檢過程中，不會一直在CT機的輻射下，而只是在醫生找位置的時候，接受幾次幾秒鐘的檢查，CT機起的是引導的作用，關鍵是操作者的神功，才能讓這個手術「穩、准、快」。

筆者又觀察了幾個病例，周震醫生都是輕車熟路地操作，患者幾乎躺下，從打麻藥到起來，也就十幾分鐘。能做到如此神速，勢必與他堅持不懈地鑽研技術有關。

筆者還從院方了解到，周震不僅僅能做肺癌的診斷，他的業務範圍涉及肺內、縱隔內的良性腫瘤、惡性腫瘤、感染性疾病（特異性和非特異性），比如肺癌、肺結核、肺真菌感染、淋巴瘤、胸腺瘤等等。

筆者從有關專家處了解到，以肺磨玻璃結節病變為例，這個病變很小，部分病變有肺癌可能。以往對於這種病變，大多數情況下只能建議動態觀察，複查的時候病變增大了，考慮肺癌的可能，才進行手術切除。但這時患者的心理壓力很大，覺得延誤了病情。其實，即使手術，在術中要摸到這個小結節的難度也很大。以往為了能確定切除病灶，多數會切除大部分肺葉甚至整個肺葉，對於患者來說，身體損傷較大。

在臨床工作中，周震醫生通過大量的操作，摸索出在CT引導下確定肺毛玻璃術前定位的方法，通過這項技術，能精確的定位病變位置，準確切除病灶，最大限度的保留肺組織。實行一段時間後，通過患者及臨床醫師的反饋信息，又積極地嘗試使用導絲、微彈簧圈定位，不斷完善這一技術。

由此看來，北京胸科醫院之所以近年來一舉成為北京肺癌診斷和治療的全國知名醫院，與很多像周震醫生這樣，不斷探索，不斷追求更高的目標，希望通過高超的技藝，讓患者享受到最佳的治療效果，幫助患者減輕病痛分不開。