「半夏瀉心湯」是治療胃部脹悶感的好方，但有一些情況不能用！

寫在前面的話

我有一個朋友，是一名江蘇的會計師，她曾經跟我說過：「中醫嘛，太好學了。」

我問她：「為什麼呢？」

她說:「中醫就是背中藥，背方子，把中藥和方子背完了，中醫也就學會了。」

實際上，沒有她說的那麼簡單。

中醫不同於西醫，西醫，特別是西醫內科，只要通過CT、彩色B超、抽血化驗、病理切片等一系列檢查確診了病情，那麼，打開電腦「醫師工作站」，按臨床指南，臨床路徑，一路執行下去就可以。醫師個人其實沒有多少可以發揮的地方，按照循證醫學的高等級證據來執行，是最靠譜的做法。

但中醫就不一樣，以我多次寫過的「半夏瀉心湯」為例，這個方子出自「傷寒雜病論」，在中國被稱為「經方」，在日本，韓國等國家也得到廣泛運用。

它主要治療什麼呢？

能治療急、慢性胃腸炎，賁門痙攣，神經性胃炎，消化不良，口腔黏膜潰瘍等疾病。

但你若按圖索驥，就按疾病來用藥，如能治好，「純屬偶然」。

因為經方的使用原則並非按病下藥，而是「方證對應」。

「方證對應」也不僅僅是按癥狀來用藥，比如「半夏瀉心湯」是治療「嘔而腸鳴，心下痞」的方子，所謂「心下痞」就是患者自我感覺胸下，胃上脘塞滿了東西，很脹，但不痛。

那麼，一遇見這種情況就投以「半夏瀉心湯」，就有效嗎？

不一定。很可能出現六個患者，好了兩個，兩個癥狀同前，兩個反而越喝越脹的情況。

這是因為，這樣用方，依然沒有抓住「證」的實質。當然，要把握「證」的實質，是非常困難的事情，需要多年的積累，也需要醫師的極其細緻的檢查。

但，我也不想把這件事情「玄學化」，我相信這背後一定有規律，並且可認知，可重複，現在讓我們嘗試做這件困難的事情。

[日本生產的「半夏瀉心湯」]

「半夏瀉心湯」為什麼能治療胃部脹滿？

人之所以會感覺胃上脘脹滿不適，但醫師腹診，或胃鏡檢查又查不到「包塊」，用中醫的宏觀視角來看，或是有「無形氣熱」，或是有「痰飲「，或是有咕嚕咕嚕響的「泛濫之水」，或是胃氣虛弱，或是有熱結在里，或是有食積，情形複雜，不存在一方通殺，一試就靈的道理。

這也是我建議患者就近治療，多給醫師一些時間的原因，因為，很多疾病是陳年固疾，多數醫師需要一段時間的用藥摸索，才可能真正對症。

回到「半夏瀉心湯」去。

「半夏瀉心湯」由七味葯所組成：

半夏，黃芩，乾薑，人蔘，炙甘草，黃連，大棗。

在這個方子中，半夏擅化痰，乾薑能除飲；黃芩，黃連能解熱，消痞；人蔘，炙甘草，大棗合用能守護胃氣，補益胃津。

從藥物的功效來分析，這個方子，擅長治療心下有痰和飲，同時脾胃又比較虛弱，寒熱錯雜這樣一種狀態。

「半夏瀉心湯」之所以能消除脹滿不適的癥狀，就是因為它能除痰飲，補益脾胃。

若患者心下並沒有痰飲呢？

若患者心下並沒有痰飲，是其他原因導致的患者胃上脘脹滿，那麼服用半夏瀉心湯後，輕則無效，重則越喝越脹，甚至還會引起便秘。

因為那些藥物以「化痰，除飲」的藥物為主，你的胃脘假如沒有痰飲，用了這些藥物後，當然就越來越幹了。

如何判斷患者心下有沒有痰飲呢？

我曾經詳細寫過用腹診來判斷的方法，但腹診不容易掌握，而且依賴於醫師的「手感」，如果當天醫師手感不太好，也容易出現誤差。

如腹診後拿不準，可以用下面幾點來輔助自己判斷：

1、患者大便不成形，形似溏泥，可以初步判斷為有水飲。

2、患者有腹瀉的傾向可以初步判斷為有水飲。

3、患者肚子咕嚕咕嚕地響，並且大便不幹，可以初步判斷為有水飲。

這時就可以用「半夏瀉心湯」加減治療。

水飲多，可再加「生薑」，食欲不振，脾胃虛弱甚，則可加大「甘草」的量。

若患者有「便秘傾向」呢，就別再用「半夏瀉心湯」了，可以朝「大柴胡湯」的方向考慮。

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