我的錄音稿II. 壹佰壹拾捌 下肢深靜脈血栓形成

血栓，是血流在心血管系統血管內面剝落處或修補處的表面所形成的小塊。在可變的流體依賴型中，血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細胞和陷入的紅細胞組成。

抗血栓療法，是運用溶栓藥物、抗血小板藥物和抗凝劑。在制定抗血栓形成的治療策略時，首先要注意到溶栓藥物治療。由於溶栓藥物可去除一個已形成的血栓，抗血栓形成治療要多樣化，這取決於受累的部位是靜脈或是動脈循環系統，血管受累的程度與部位，血栓形成的擴展，栓塞或複發的危險性，以及抗血栓形成治療與出血的相對利弊。

【下肢深靜脈血栓形成】

深靜脈血栓引起的腿部脹痛，主要癥狀有三點：腫、脹、痛。一般是單下肢疾病，以左下肢居多。早期的主要表現為患肢腫脹及疼痛，患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫，皮色發紅，皮溫較健側高。隨血栓部位的不同，腫脹的部位也有所不同。髂股靜脈血栓的病人，整個患肢腫脹；而小腿靜脈叢血栓的病人，則僅限於小腿腫脹；下腔靜脈血栓形成的病人，則雙下肢腫脹。此外，患肢還有疼痛及壓痛，直立時疼痛加劇。當下肢深靜脈血栓嚴重時，會出現股青腫，即患肢皮膚髮亮、皮色青紫、皮溫冷、劇烈疼痛、下肢動脈不能捫及。其它疾病引起的腿部脹痛，往往是雙下肢對稱疾病。另外，發病的速度也有區別，深靜脈血栓引起的腿部脹痛發病比較突然，其它疾病引起的腿部脹痛發病比較緩慢。當出現上述表現的時候，病人應及時就醫，爭取早期診斷，早期治療，以取得較好的療效。

【防止血栓的方法】

1.參加體育活動。運動能促進血液循環，使血液稀薄，粘滯性下降。如：打太極拳、體操、跳舞、騎自行車、慢跑、游泳、舞劍等。

2.增加高密度脂蛋白。它不沉積在血管壁上，還能促進已沉積在血管壁上的極低密度脂蛋白溶解，使血流通暢，防止動脈硬化。運動和飲食調節，可增加高密度脂蛋白。還可經常吃些洋蔥、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黃瓜、胡蘿蔔、蘋果、葡萄等。

3.藥物預防。遵醫囑，每次服用少量阿斯匹林，可使血小板環氧化酶乙醯化，失去活性，防止血栓形成；而大劑量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固，形成血栓，故不宜大劑量服用。復方丹參片，有活血化瘀、使血液流暢作用，每天三次，每次服三片。

4.晚睡前喝杯開水，可防止血栓形成。平時也要養成飲水習慣，每天飲水1000-1200毫升，有利於血液循環，降低血液粘稠度，對預防血栓很有好處。

5.多吃洋蔥、海帶、捲心菜、深海魚油、黑木耳、韭菜、生菜等。適當飲醋，飲茶。

【下腔靜脈濾器】

這是2008年3月，會蘭的下肢深靜脈血栓形成後，所了解的濾器知識。

濾器，是國外進口支架，價格為1.85萬元，加上麻醉藥、手術費及其他費用，共計2.3萬元（先交錢，後手術）。局部麻醉後，在下腔靜脈置入濾器，其作用是溶栓、抗凝、消腫、抗炎等等。濾器置入後，就會像傘一樣自動撐開，下肢靜脈血栓被擋住而不能到肺部。（血栓到了肺部，就形成「肺血栓」，這就等同於「腦栓塞」，隨時都會有生命危險。）被擋住的下肢靜脈血栓，被濾器慢慢地吸收，從而有利於病情的好轉，有利於病者恢復健康。

微創手術的優點：局部麻醉。切口僅米粒大小，不縫合，並且在24小時後完全癒合。併發症少，恢復快。

【靜脈濾器植入】

下肢深靜脈血栓形成是外周血管常見病之一，其發病率呈上升趨勢。深靜脈血栓發病率高、危險性大，據估計美國每年患病例數為300000～600000，其中約20000例死於血栓脫落導致的肺動脈栓塞。

深靜脈血栓病因很多，任何原因導致的靜脈血管損傷、長期卧床久坐，吸煙、長期服用避孕藥、骨折術後等，均可誘發深靜脈血栓形成。深靜脈血栓治療主要有兩種：溶栓和抗凝。溶栓方式方法種類繁多，且目前不斷有新的溶栓方式應用於臨床，如導管溶栓、機械抽吸、導管溶栓結合抽吸等。抗凝藥物也在更新換代，傳統的肝素+華法林，目前已經有新的不同作用靶點抗凝藥物應用於臨床，如阿哌沙班、利伐沙班、達比加群等。在所有深靜脈血栓治療過程中，都會面臨一個問題，或者說風險，即：肺動脈栓塞。

肺動脈栓塞的死亡率較高，是臨床共識。而深靜脈血栓脫落，是導致肺動脈栓塞的一個重要因素。臨床工作中，預防血栓脫落的方法之一就是腔靜脈濾器置入。

腔靜脈濾器，最早出現在1967年。人們在嘗試各種阻止血栓脫落至肺動脈的方法後，發明出給下腔靜脈安裝過濾網的方法來預防肺動脈栓塞發生。

自濾器發明以來，各類濾器應用越來越普遍。關於濾器使用的原則或者說適應症，在醫學界已經達到共識，即：

1. 肺動脈栓塞和深靜脈血栓抗凝治療禁忌和失敗，或出現抗凝治療的嚴重併發症。

2. 急性下肢深靜脈血栓，因為其他疾病需要外科手術治療，特別是骨科手術前有急性深靜脈血栓，兩周內有血栓。

3. 外科（特別是骨科）手術後，中心型深靜脈血栓需要介入溶栓和取栓者。

4. 對於一般下肢骨科手術後的常規置入，濾器並非必須。

5. 對能接收抗凝治療的深靜脈血栓患者，不建議常規置入下腔靜脈濾器。

濾器置入只是作為預防肺動脈發生的措施，換言講，是一道保險。深靜脈血栓患者發生致死性肺動脈栓塞的比例很小，大多數是非致命性或無癥狀肺動脈栓塞，即大多是即使發生了肺動脈栓塞也並不導致死亡。

濾器置入後，必須同時抗凝和溶栓治療。腔靜脈濾器置入，不能預防深靜脈血栓的發生和蔓延，也不能提高藥物治療血栓的療效。

濾器置入需要嚴格的適應症，並非所有的深靜脈血栓患者都需要進行濾器置入，並非所有濾器置入的患者都能獲益。