林兩傳 醫師傷科基本手法

時間：2008年11月2日地點：彰化農會會議廳身法傷科的傳習有個問題－太強調「手法」。實際上，手法的根本是「身法」。手法的定義是解決患者病痛的相應方法，例如「扳」、「頂」、「推」與「拿」諸法；身法則是操作手法之時，醫者該用何種身體的形來發力，以順暢的施行手法，講究的是施術者身體各部的位置與狀態。探究身法還有個要點：施術者如何避免受傷，這重要性其實是凌駕一切的。傷科醫師身體的問題（病痛）很多是比患者嚴重的！操作的時候不講究身法，會在醫師的身上留下許多後遺症，所謂「殺敵一千，自損五百」。我從與通霄師父學習後，手法便日趨輕巧。因為見到許多傷科老前輩做得渾身是傷，亦有前輩患心臟病過世，大概都是不講求身法之故。早先傷科師傅都有習武的底子，深明力量的收發，不會留力在身上，承受反作用力的傷害。但這些透過習武與大量實做而來的體驗與經驗，一方面難以用文字敘述，一方面早期少有讀書人投身傷科，因此也少有數據保留下來。現代醫生一不習武，二無傳承，這使不講求身法造成的傷害更形劇烈！鑒於此，身法是在今天說明傷科手法前，必須要詳述的，也希望在座各位傷科先進牢記。下列講述松背的身法要領。傷科的處置依著醫師的習慣，患者或坐或躺，但醫師基本上是站著的。站時身體要松，施力時—例如推的動作，從患者身上回傳的反作用力是由左右腳承受，如此醫師身上的諸關節才不會承受力道。要其言便是太極拳的「沉肩墜肘」。任何的聳肩或繃緊動作都會導致反作用力留在關節，造成輕微傷害，積久便出問題。大致上的做法：如果是「鐵板燒」的動作，在下壓時切記勿施蠻力，膝蓋與腰要松，身形順著跟下去；或是「膝頂法」，不要將患者的手臂拉太緊，否則醫師的上身會因此承受力量；將身形下沉引力向下，無使身體受力。扳腰時不要將力量留在自身腰部，扳時身形隨著「垮」下，將力量泄到足底。除了沉肩墜肘以外，要注意腳步站穩。站穩才能讓身體鬆開，即所謂「氣沉湧泉」。站穩的腳創造出一個支點，力量才能泄到腳底，身體也才能鬆開。通常發力的手與腳是同邊的（左手施力則左足在前），如此回返的力量才能經由對稱勁泄到另一隻腳。例如松背（患者俯卧）往前推時，由左足發力，醫師的身體呈一弧型拱起（身體至此皆未承受力量），力量則泄到未發力一側的腳底。總結上述為三個要領：腳要站穩、沉肩墜肘、以及發力時同手同腳。又患者坐姿時引其手臂，此時又當以後腳受力（可以不用同手同腳），若用前腳受力則諸力拮抗，身形便「死」。這抽象的敘述需要慢慢體會。松背我的治療從松背開始。松背是治療的前奏，也是是還原病人健康的基本步驟。例如網球肘的成因是肱、胛骨對位不確，胸椎為肌肉牽扯而偏離，肋骨翻旋，因此非得將全身系統從腳到背松解還原，才能有效處理局部問題，做精細的操作與調整，而真正在肘上處理的時間常不及百分之五。這種兼及全身系統治療的模式，不只可以鞏固療效，對全身雜病，久治不愈的患者，尤其重要。松背若能徹底，約可完成一半的治療，病人也一次會有一次的進步。從頸椎、胸腰間肌肉、胸肋關節到腸薦關節，都可借著搖動而松解歸位。曾有位學弟的太太落枕，我花了十幾分鐘為其松背，起來還沒治療，落枕已經好了。松背主要達成兩個目：松解肌肉與搖開關節。其要領還是在上述的身法：沉、緩、深，順暢而不留力。同手同腳，全身鬆緩而力量受在後腳。對稱勁在用時要以不發力之手當支點，所以當雙手並用靈活操作，也最好將兩手練到同等靈活易使，雖然不容易，卻可讓手腕、肘到肩，沒有一個地方承受反作用力。撥法：松背依照處置的目的，可有多種手法，撥法用在筋出槽的情形下，找出肌肉翻旋的方向，從凹面向凸面將肌肉撥開。撥時並非在單點施壓，而是翻動整條（群）肌肉，直到肌肉平整無凹面時（肌肉與肌肉間則摸不到界線），給予少許牽引力量，出槽的筋自能翻回。若將僵硬的筋結當成麵糰，揉之欲其軟，雖然會暫時軟些，但筋結永遠在。俯卧的姿勢因為容易左右翻滾搖動，行撥法的效果比坐姿好得多。手搭在患者背上，找到肌肉翻旋的地方，就去撥動它。若醫者站在患者左側，則時而撥左，時而撥右，小腿、大腿、臀部與背的肌肉都可，靈活用之。這搖，其實就是將肌肉翻帶到一定的程度（未施力的一手固定一端，目的是將肌肉扯勻，若少了這手，肌肉隨著患者身體滾動，是撥不開的），肌肉就會自己鬆開。此 時 醫師當全身鬆弛，勿用肩膀的力量去頂、推。搖法：其下須影片配合方能理解，故刪除為了您的安全，請只打開來源可靠的網址
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