乾貨｜乳腺癌的複發與轉移——專家總結

06-23

醫生介紹：

秦皇島市第一醫院乳腺外科主治醫師，醫學碩士。擅長乳腺癌的診斷、手術、化療、內分泌治療及分子靶向治療。運營個人微信公眾號「楊青峰（cnyqf2015）」。

本期直播話題：

1.乳腺癌與靶向治療、內分泌治療

2.乳腺癌的複發與轉移

3.乳腺癌複查要做哪些檢測，需要查哪些指標？

4.乳腺癌患者的飲食問題

5.乳腺癌的初步判斷與防治

有很多圈友問到，乳腺癌會遺傳嗎？會不會遺傳，如果遺傳，遺傳的概率有多大？在周五晚上八點半，青峰醫生為您揭曉！

除此之外，圈圈在進行調查過程，收集到以下問題，在直播過程，青峰醫生在直播中一一答覆！

1.什麼情況下值得做PET-CT？

2.化療完，大腿疼怎麼回事？

3.術後患肢，治療水腫的繃帶叫什麼？

4.來曲唑國產的副作用大還是進口的副作用大？

5.手術後化療有沒有必要埋管？

6.化療後皮膚髮黑！發癢！正常不？

7.放化療結束已經半個多月了，還是噁心、吐、沒食慾、怎麼辦？

8.化療後舌苔厚黃怎麼辦？

9.乳腺癌複發以後治癒的可能性大嗎？

10.乳腺癌手術後有積液怎麼辦？

本次直播超過10000人觀看，楊醫生為直播準備十分充分！在直播中不僅解答了大家的疑問，同時為大家講解了大量的案例！想要楊醫生講解的PPT，可以找到抗癌圈客服哦。

以下為楊醫生個人總結：

一、分子靶向治療總結：

Her-2 陽性乳腺癌診療專家共識

1、Her-2是乳腺癌重要的預後指標和靶向Her-2藥物的預後指標；

2、靶向HER2藥物治療適應症是HER2陽性乳腺癌。

3、HER2陽性的定義可以是標準免疫組化（IHC）+++，或檢測原位熒光雜交法（FISH）陽性。

4、如果免疫組化檢測顯示HER2（+++），可以直接判斷為HER-2陽性；

如果免疫組化檢測HER-2 (++)，應該再進行FISH檢測以明確。

如果標準實驗室免疫組化檢測結果 HER-2 (-) 或HER-2 (+)，則判斷為HER2陰性。

5、HER-2陽性判斷也可以通過FISH或CISH檢測。在合格實驗室進行的FISH或CISH檢測，陽性者則可判斷為HER-2陽性。如果所得結果為臨界值，則可以根據免疫組化結果判斷。

6、如果患者病情發展不符合HER-2陰性患者特點，臨床認為有可能是HER-2陽性，或者複發轉移患者治療過程中為了爭取治療機會，建議進行HER-2的重新檢測，可以用原發腫瘤標本，更提倡複發病灶再活檢，方法可以用IHC或FISH。

對於HER2陽性乳腺癌患者，無論是早期，還是複發轉移的治療，國內外權威指南均一致推薦赫賽汀?為標準治療

赫賽汀?用於HER2陽性乳腺癌的優勢在於：

早期乳腺癌術後輔助治療，可明顯降低複發和死亡

複發或轉移治療，為晚期患者提供最佳生存機會

與紫杉類藥物聯合療效顯著，已成為一線治療的優選

紫杉類治療失敗，聯合長春瑞濱或卡培他濱等眾多藥物也顯示出生存優勢

HR陽性患者內分泌治療同時的聯合推薦方案

其副作用發生率低，並且可逆可控可衡量

可延緩CNS轉移,能顯著提高CNS確診患者的OS

HER2+患者出現CNS轉移間隔時間和HER2-患者基本相同

二、絕經後女性乳腺癌內分泌治療

1.即AI×5年，比TAM×5年，要好。

2.短期序貫比TAM ×5年，也要好。

3.短期序貫和直接AI之間，勝負未分，留待將來解答。

4.同樣未知的還有AI—>TAM的逆向模式，以及10年AI的超長期給葯模式。

5.非甾體類AI（阿那曲唑；來曲唑）失敗後，可換用甾體類AI（依西美坦）。也可以換用ER滅活劑氟維司群。

6.AI在OS上並不比TAM好多少。

三、』絕經前女性乳腺癌內分泌治療總結

1.絕經前ER陽性乳腺癌內分泌治療，TAM加或不加OFS（卵巢去勢）是標準治療。中高危複發風險病人推薦聯合OFS。

2.TAM推薦用藥5年。但是一些更長期用藥時限的試驗仍在繼續隨訪中。因此TAM的最佳用藥時限仍然是一個「開放性問題」。

3.化療與TAM兩者聯用優於任何一者單用。如何選擇治療關鍵取決於患者的危險因素情況。

4.單用卵巢手術/藥物去勢治療，療效不優於單用TAM。

5.在化療後未致閉經者，或不行化療而單予TAM治療的年輕女性中，一些臨床資料顯示：加用卵巢去勢治療可取得一定療效。

6.藥物去勢的最佳用藥時限尚未確定。從用藥經驗判斷，應該用藥越長，效果越好。目前推薦是2-3年。

7.第三代芳香化酶抑製劑AI若用於化療後閉經的原絕經前女性，需要格外謹慎。因為卵巢功能仍然有可能恢復，從而導致治療無效。

8.絕經前TAM禁忌者，OFS+AI是推薦方案。

9. OFS+AI較OFS+TAM更明顯降低E2，但是在DFS、OS上還沒有確切的臨床數據。隨著SOFT,TEXT等試驗的展開，答案也許會在不久的將來知曉。

10.對於有生育要求的乳腺癌病人，諾雷得是推薦使用的，超過70%的病人可以在停葯後恢復卵巢功能。

11.藥物去勢諾雷得推薦使用2-5年。

四、術後隨訪指導

五、康復指導—飲食指導

六、預防乳腺癌的十大法則

1. 避免過量吸煙、飲酒。

避免飲酒：飲酒對於女性來說，其危害要比男性大得多。飲酒婦女患乳腺癌的危險性較很少飲酒者高，每日飲酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危險性比很少飲酒者增高45％以上，這種危險性在絕經前婦女中最為顯著。目前認為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳腺癌發生有關。因此，女性尤其是絕經前後的女性，應戒酒或少飲酒。

2.每月自我檢測乳房一次，稍存懷疑即刻就診。

3.遵守自然節律，避免流產。

4. 避免過量或長期口服一些可能造成致癌危險的藥物，如抗組織胺,利尿劑、止吐葯、降壓和安眠藥。

5. 參加體育鍛煉和社會活動，避免或減少精神心理緊張因素。

6. 限制荷爾蒙激素用藥。

7. 注意飲食，多食用植物油，少食或不食動物油、人造奶油，多吃活魚、水果蔬菜、豆製品，多喝茶等。

8. 節制、控制脂肪等高熱量的食入，減少脂肪積聚。

9. 掌握合理的生育年齡，鼓勵母乳餵養，盡量避免高齡結婚、高齡生育。

10.青春期應避免不必要的胸部X線照射及少服滋補品。