PIONEER AF-PCI研究公布後，「心在線」有幸邀請中國醫學科學院阜外醫院楊艷敏教授做簡要點評。
楊艷敏教授在會議現場接受「心在線」專訪雙聯抗血小板治療（DAPT）是PCI患者預防血栓事件的標準治療，抗凝治療是房顫患者預防栓塞事件的重要措施。既往ACTIVE W研究已經證實DAPT不能預防房顫患者的卒中事件。當房顫遇上PCI，心血管事件風險增加，需要抗凝聯合抗血小板治療。目前，聯合抗栓治療策略缺乏循證醫學證據，尚存在以下問題：①新型口服抗凝葯（NOACs）聯合抗血小板治療與傳統華法林聯合抗血小板治療在安全性和有效性方面是否存在差異？②何種抗凝聯合抗血小板治療策略最優？抗凝聯合單個亦或兩種抗血小板治療？③聯合抗栓治療時抗凝藥物劑量與最佳療程？PIONEER AF-PCI研究是首個隨機前瞻評價兩種不同劑量利伐沙班聯合抗血小板治療與傳統華法林聯合抗血小板治療相比安全性及有效性研究。既往NOACs聯合抗血小板治療的結果來自三期臨床研究的亞組事後分析。在安全性終點事件方面，兩個劑量利伐沙班聯合抗血小板治療組出血顯著低於華法林聯合抗血小板治療組。在次要終點事件方面，三組患者無明顯差異。兩個利伐沙班劑量組間在安全性與療效方面無差異。此外，事後分析顯示，在全因死亡、因不良事件再住院風險方面，兩個劑量利伐沙班組均明顯低於華法林組。雖然，該事後分析的統計學效力不足，但至少為今後研究提出一個假設：不同劑量NOACs（利伐沙班）聯合抗血小板治療較傳統的華法林聯合抗血小板治療減少出血，並有望減少全因死亡。PIONEER AF-PCI研究最重要貢獻主要有以下幾方面：①填補了NOACs聯合抗血小板治療較傳統華法林聯合抗血小板治療減少出血事件的證據空白。②兩個利伐沙班劑量組的聯合抗栓與傳統華法林聯合抗栓治療相似療效的探索性結果。③不同劑量、不同聯合方式利伐沙班安全性及療效相似的探索性結果。④為今後進一步深入研究奠定基礎。另外，PIONEER AF-PCI研究仍有部分問題尚未解決。①不同劑量利伐沙班聯合抗血小板治療與華法林聯合抗血小板治療在卒中預防及不良心血管事件減少方面是否具有相似療效，尚需更大樣本研究證實。②抗凝聯合抗血小板治療最佳時程有待進一步隨機研究證實。專家簡介
楊艷敏教授，現任阜外醫院心內科急重症中心副主任、胸痛中心主任、急診科主任、29病區主任；中國生物醫學工程學會心律分會委員，中國高血壓聯盟理事；主要從事心內科急重症工作，對重症心律失常，特別是危及生命的室性心律失常診治有獨到的臨床經驗；參加多項國家級科研課題、承擔多項國際多中心大規模臨床研究和新葯臨床試驗，已發表學術論文90餘篇，編寫專著1部，參編10餘部。
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編輯 郭雪梅┆美編 柴明霞┆製版 崔鳳娟
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