降壓時最忌諱的事

06-23

隨著我國人口日益增多，社會人在面臨激烈競爭和巨大壓力的情況下很多人都患有高血壓，臨床醫生面對的高血壓患者越來越多，同時也發現很多患者的血壓管理存在諸多問題。

對於大部分患者而言，如果平均家庭血壓≥135/85 mmHg，即使診室血壓＜140/90 mmHg，也應該開始抗高血壓治療了。而如果診室血壓≥140/90 mmHg，但家庭血壓卻明顯正常（＜130/80 mmHg），則可以考慮停葯。

但是得了高血壓就要及時控制，選擇合適的藥物進行治療。而降壓最忌諱的就是：靡不有初鮮克有終，即開始時還按照醫生的醫囑服藥，但是久而久之就會擅自加減或者停葯。

臨床遇到一50歲男性患者，他已經有長達12年的原發性高血壓病史，長期以來都自行服用卡托普利，血壓雖然有所下降，但時有反覆。患者就診1 周前，還出現了頭暈、心慌的癥狀，血壓不穩，忽高忽低。

後經詢問發現，患者因近段時間氣溫降低而出現不適癥狀，自測血壓為170/110 mmHg，因此他就自行增加了降壓藥的服用劑量。結果高血壓控制下來了，但是由於藥物使用不當反而造成了「低血壓」，出現了頭暈噁心、心慌的癥狀。

可見，藥物治療需要通過適宜的給葯途徑並採取正確的給藥方法才能實現。如果用藥方式不當，常常藥物療效不盡人意，甚至還會引發更加嚴重的後果。

高血壓的治療需要醫患合作，共同制定最合適的治療方案。

一般而言，對80歲以上的老年患者應該避免高強度用藥，而是先從小劑量開始，緩慢地逐漸上調劑量。而對於其他患者也建議開始藥物治療初始使用低劑量，遵循聯合用藥的原則，協同發揮作用，將藥物劑量源性所引起的副作用降至最小化。

常見的用藥組合為：地平類+沙坦類。前者為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB），主要有硝苯地平、尼莫地平、拉西地平、氨氯地平等；後者是血管緊張素受體阻滯劑（ARB），主要有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。

兩者的療效都在諸多隨機對照的臨床研究中表現出色，而且目前臨床上都較為通用。一般情況下，聯合用藥可以有效降低血壓。而如果使用較高劑量的地平，則有20%的患者可能出現一定程度上的血管源性腳踝水腫；如果使用較高劑量的沙坦，而同時患者有潛在的 CDK或者循環血容量減少，則可增加患者出現的急性腎損傷和高血鉀的風險。

對於非複雜性高血壓患者，也可考慮加入利尿劑（三聯療法），但不用於大部分患者的初始治療，因為利尿劑可有代謝方面的副作用、癥狀性副作用和較高的停葯率。臨床應謹慎使用噻嗪類利尿劑，因為其可導致嚴重的低鈉血症、糖尿病和勃起功能障礙等副作用。

另外，除了強調合理用藥之外，生活方式的調整也是抗高血壓藥物治療的基礎環節（但也不可替代藥物治療），可與藥物治療同時開展。