深靜脈血栓問答-手術篇

06-23

1.我的叔叔得了深靜脈血栓，醫生說要放「濾器」（濾網），什麼是濾器？

答：「濾器」的全稱是「下腔靜脈濾器」。下腔靜脈是下肢靜脈血迴流到心臟的主幹道，濾器就像一把傘，罩在腎靜脈下方的下腔靜脈，阻擋脫落的大的血栓，防止危及生命的肺栓塞。它對下肢深靜脈血栓沒有治療作用，對直徑小的血栓也沒有阻擋作用。放了濾器後，病人可以安全地下床活動。

2.哪些病人需要放濾器？

答：需要放濾器的病人有：（1）已經發生肺栓塞，再次發生危及生命的肺栓塞風險大大提高；（2）由於各種原因無法接受抗凝治療；（3）抗栓治療期間出現出血；（4）近期需要做骨科、婦科、普外科等手術，術中有肺栓塞危險；（4）重度創傷病人，深靜脈血栓和肺栓塞風險高者。

3.哪些病人不需要放濾器？

答：不應該放濾器的有：（1）病史大於一個月的慢性病人（再次急性發作者除外）；（2）不能排除敗血症和膿毒血症的病人；（3）不能接受濾器手術併發症的病人。

4. 濾器有沒有害處？

答：濾器的併發症有：（1）下腔靜脈攔截血栓後阻塞；（2）下腔靜脈血栓形成；（3）雙側下肢深靜脈血栓形成；（4）下腔靜脈損傷；（5）穿刺部位血腫；（6）濾器移位；（7）感染。現代新型濾器已經能夠大大減少對下腔靜脈損害，總體是安全的。

5. 對濾器有哪些誤解？

答：有些病人對濾器有些誤解，應該消除：（1）放了濾器，以後活動、生活和工作會有影響；（2）放了濾器，以後隔幾年就要更換；（3）放了濾器，要吃一輩子葯。

6. 濾器在體內要不要回收？

答：有條件收回者盡量回收。下面情況可酌情考慮作為永久性濾器使用：（1）高齡病人；（2）惡性腫瘤病人；（3）預計2周內不能控制血栓的病人；（4）血栓再次複發幾率高的病人；（5）不能繼續進行抗凝治療的病人。

7. 導管溶栓是如何治療深靜脈血栓的？

答：導管溶栓是通過各種方式將導管放到血栓內部，局部注射溶栓藥物增強溶栓效果。在置入導管之前，需要放下腔靜脈濾器保護，以避免肺栓塞。溶栓後複查DSA造影，如果發現髂靜脈有狹窄，還需要用球囊或支架解決。導管溶栓的缺點主要是費用高。

8.手術取栓是否可行？

答：手術取栓現在只用於部分選擇性病人，不常規使用。具體請向醫生諮詢。

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院血管外科陽軍