高血壓，如何選擇最適合自己的降壓藥？

對於高血壓患者來說，最難的就是找到適合自己的降壓藥。尤其是對於一些新發現自己患上高血壓的患者，醫生給開的降壓藥吃了一段時間，發現降壓效果並不明顯，心裡就有點著急了，有心換個降壓藥試試，但市面上的降壓藥各式各樣，又不知如何選擇。針對這個問題，今天我們和大家講講如何調整降壓藥。

一降壓藥的分類

首先告訴大家一點，患者買葯很多都說的是商品名，比如雙氫克尿噻、卡托普利片等。但醫生一般是根據藥物的化學名來給降壓藥分類的，比如我們常用的美托洛爾、比索洛爾其實都屬於β受體阻滯劑類的藥物。我們今天講的藥物分類也是根據化學名來說的。

不管降壓藥的商品名有多少，但根據化學成分，我們把降壓藥主要分為五大類。分別是：

利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

怎麼樣，是不是感覺挺難記的？別著急，小編給您逐個介紹一下。

1利尿劑

所謂利尿葯，就是通過加速人體排尿來達到降壓效果的藥物。我們常用的有：雙克（氫氯噻嗪），速尿片（呋塞米），螺內酯還有吲達帕胺。

藥效特點：這類降壓藥起效比較平穩、緩慢，但藥效的持續時間也比較長，主要適用於輕、中度高血壓，對鹽敏感性高血壓、合併肥胖或糖尿病、更年期女性和老年性高血壓效果比較好。

不良反應：利尿葯的主要不良作用是會引起低血鉀症，並影響血脂、血糖、血尿酸代謝，有可能會引起尿酸增高，所以如果有痛風的患者，應當慎用。

另外服用這類降壓藥，患者可能會出現尿量增多、乏力等癥狀。保鉀利尿劑如螺內酯，可引起高血鉀，不宜與血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）合用，腎功能不全者慎用。

2β受體阻滯劑

這類降壓藥的商品名里大多帶個「洛爾」。比如：美托洛爾、比索洛爾等。

藥效特點：此類降壓藥起效比較迅速、藥效也比較強，藥效持續的時間根據不同的製品也不一樣。適用於各種不同嚴重程度的高血壓，尤其適用於心率比較快的中、青年患者，或是合併有冠心病、心衰的患者。

不良反應：不良反應主要有心率減慢、乏力、四肢發冷。β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制，會加重氣道阻力，所以對於急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯和外周血管病患者禁用。

3鈣通道阻滯劑

此類降壓藥的商品名里大多帶個「地平」。比如：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。

藥效特點：此類藥物除了心衰外，很少有禁忌症，適用範圍比較廣。對血脂、血糖等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。

此類降壓藥還具有以下優勢：對於老年患者有較好的降壓效果；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎症藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用於合併糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。

不良反應：主要缺點易引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。此類降壓藥中還有一部分不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。

4血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

這類降壓藥的商品名里大多帶個「普利」。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

藥效特點：這類藥物具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死後、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

不良反應：主要是刺激性乾咳和血管性水腫，高血鉀症、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg的患者使用時需謹慎。

5血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

這類降壓藥的商品名里大多帶個「沙坦」。比如：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等。

藥效特點：此類降壓藥，隨劑量增大降壓作用增強，不反應很少，不引起刺激性乾咳，持續治療的依從性高。

不良反應：ARB在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同，不僅是ACEI不良反應的替換藥，更具有自身療效特點。

除了上述五大類降壓藥外，還有其他一些降壓藥，比如交感神經抑製劑（利血平、可樂定）；直接血管擴張劑（肼屈嗪）；α1受體阻滯劑（唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪）。這些藥物之前曾廣泛使用，並具有一定的降壓效果，但因為藥物的副作用比較多，所以目前已經很少單獨使用，只是在復方製劑或聯合治療時還在使用。

二什麼是固定復方製劑？

所謂「固定復方製劑」就是把兩種降壓藥按一定配比組合在一起，做成一片葯，這樣服用起來比較方便。大家所熟知的降壓0號、復方降壓片(即復方利血平)就是比較早的固定復方製劑，降壓效果較好，但因為含有副作用較大的利血平等成分，現在已經不作為一線藥物使用。

新型的復方製劑包括：氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、培哚普利氫氯噻嗪等，這些製劑都是以最適合搭配的種類按固定劑量組合成一片葯，因此降壓效果較好，服用非常方便，對於需要聯合用藥的患者應提倡使用。

三我們應該如何選擇降壓藥？

面對上述的幾大類降壓藥，需要醫生根據您的具體情況進行選擇，不同的患者適用的藥物也不一樣。有時候需要醫生根據患者服藥後的血壓改善情況具體進行調整，這是一個逐漸修正的過程，很難一蹴而就。

尤其是一些β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類的藥物，往往需要服用1月以上才能發揮最大效果，所以患者自己千萬不要隨意換藥，一定要先諮詢醫生的意見。

在選擇降壓藥物時，我們應該注意以下幾個原則：

1

強效

無論是哪一種降壓藥，它帶來的主要益處還是來降壓，降壓的關鍵就是血壓達標。

2

長效

盡量選擇每日1次服藥就能控制24小時血壓的藥物。短效降壓藥因其藥效持續時間短，容易造成血壓的異常波動，從而心腦血管意外發生的概率也會隨之增加。

3

安全

高血壓畢竟是一個需要長期服用的藥物，所以藥物的副作用少很重要。尤其是大部分高血壓患者都是老年人，他們不僅患有高血壓，往往還會伴隨其他如：高血脂、糖尿病等疾病，需要同時服用很多種藥物。因此，藥物的安全性就顯得尤為重要，特別是要保證降壓藥不能與其他藥物之間有配伍禁忌。

4

保障

醫生在臨床上選擇降壓藥物的時候，一般都會選擇有充分的臨床試驗證據、可以有效減少心腦血管事件的降壓藥物，因為這些藥物已經經過臨床試驗的驗證，在療效及安全性上對患者都有保障。

溫馨提示

治療高血壓除了要正規的服用藥物外，更重要的是培養良好的生活習慣、運動習慣和健康的心理狀態。

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